Naruszenie krążenia obwodowego: zakrzepica i zatorowość

Naruszenie centralnego i obwodowego krążenia krwi rozwija się z różnych powodów. Jednak obraz kliniczny tego stanu jest rozpoznawalny i typowy we wszystkich przypadkach. W praktyce chirurgicznej jest to dość powszechny problem, który zawiera wiele stanów patologicznych, które w jakiś sposób wpływają na przepływ krwi.

Przyczyny zaburzeń krążenia

Następujące sytuacje mogą zapobiec normalnemu przepływowi krwi przez naczynia:

1. Prześwit naczynia jest nieprzenikalny. Jest to możliwe, jeśli jest zablokowane (na przykład skrzeplina lub blaszka miażdżycowa) lub zwężenie (stenosis).
2. Zmiany patologiczne w ścianie (przerost w nadciśnieniu tętniczym).
3. Pod ciśnieniem naczynia z zewnątrz (np. Guz).
4. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
5. Zmiana właściwości reologicznych krwi.
6. Zmniejszenie objętości krążącej krwi (z krwawieniem, odwodnieniem).
7. Zmniejszenie ciśnienia krwi (wstrząs, niewydolność serca).
8. Patologia serca (wady, niewydolność serca), w których obniża się objętość krwi wyrzucanej do skurczu szyjnego.

Wszystkie te sytuacje mogą wpływać na przepływ krwi zarówno naczyń głównych, jak i obwodowych. W przypadku problemów z sercem, zaburzeń hemodynamicznych, zmian objętości krążącej krwi, patologii mechanizmów koagulacji, krążenie krwi będzie zakłócane na wszystkich poziomach – od dużych naczyń do najmniejszych. Lokalne naruszenia (zwężenie, zakrzepica, przerost ściany naczyń) odbija się bezpośrednio w obszarze, w którym się one pojawiły.

Przyczyny obwodowych zaburzeń krążeniowych, zasadniczo, są takie same jak w centralnym. Jednakże, mówiąc o patologii przepływu krwi na obrzeżach, przede wszystkim sugeruje się lokalne zaburzenia krążenia krwi.

Naruszenie obwodowego cyrku w chirurgii jest przede wszystkim sytuacją związaną z miejscowym zaprzestaniem przepływu krwi: zakrzepicą, zatorem, zaciskiem naczynia, miażdżycą tętnic. Wszystkie te stany (z wyjątkiem, być może, miażdżycy tętnic) są pilne, wymagające natychmiastowej pomocy.

Naruszenie obwodowego obiegu: objawy

Jakie jest lokalne zaprzestanie przepływu krwi? Tkanki, które nie mają odpowiedniego dopływu krwi, zaczynają doświadczać niedokrwienia, ponieważ obecnie nie potrzebują tlenu niezbędnego do normalnego życia. Im silniejsze jest odżywianie, tym szybciej śmierć komórek. W przypadku braku niezbędnej dolegliwości rozwija się gangrena (tj. Martwica tkanek bezkrwawych).

Jest najbardziej uderzającym przykładem naruszenia obwodowego obiegu kończyn dolnych. W tym przypadku zaburzenia przepływu krwi mogą narastać nagle lub stopniowo.

Przerywany chromanie

Najczęstszymi przyczynami tego stanu są miażdżyca tętnic kończyn dolnych, niespecyficzne zapalenie tętnicy aortoidalnej, likwidujące zapalenie tromboangiologiczne . Przepływ krwi w naczyniach jest zakłócony z powodu zwężenia ich śliny z powodu stopniowego wzrostu blaszki miażdżycowej lub pogrubienia ścian w wyniku niespecyficznej reakcji zapalnej.

Narastanie obwodowego obiegu w tym przypadku objawia się następującym obrazem klinicznym:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się osłabieniem nóg, napadów i dyskomfortu na tle wysiłku fizycznego. Jednakże ból pojawia się tylko w odległości co najmniej 0,5-1 km.
2. Etap subkompensacji. Przestań chodzić z powodu bólu w nogach, pacjent jest zmuszony do już przez 0,2-0,25 km. Kończyny dolne ulegają pewnym zmianom z powodu braku podaży krwi: blada, sucha, łuszcząca się skóra, kruche paznokcie, rozcieńczona podskórna warstwa tłuszczowa. Pulsacja tętnic jest osłabiona.
3. Etap dekompensacji. Spacerowanie bez bólu jest możliwe w odległości nie większej niż 100 m. Hipotrofię mięśniową obserwuje się, skóra staje się lekko uszkodzona, pęknięcia i owrzodzenia pojawiają się na jego powierzchni w mnogości.
4. Etap niszczących zmian. W tej sytuacji przepływ krwi w naczyniach niemal całkowicie zatrzymuje się. Kończyny dolne są pokryte wrzodami, w szczególnie ciężkich przypadkach rozwija się gangrena palców. Zdolność robocza jest gwałtownie zmniejszona.

Oczywiście, przez długi czas rozwija się naruszenie obwodowego obiegu w tej patologii. Przed gangrą wiele czasu minęło, podczas których można podjąć niezbędne środki w celu uniknięcia całkowitego zaprzestania przepływu krwi.

Zakrzepica tętnicy i zatorowość

W tym przypadku występują ostre naruszenia obwodowego tętniczego krwi, które w ciągu kilku godzin mogą prowadzić do rozwoju zwężenia kończyn, jeśli nie zostanie zapewniona odpowiednia pomoc.

Na blaszce miażdżycowej może powstać skrzeplina tętnicy, w obszarze zapalenia ściany naczynia lub jej uszkodzenia. Embolus jest skrzepliną, przynoszoną przez krew krwi z innej części naczynia krwionośnego. W rezultacie światło naczynia całkowicie zachodzi na siebie, przepływ krwi zatrzymuje się, tkanki zaczynają doświadczać niedokrwienia, a jeśli sytuacja ta trwa długo, umierają (rozwija się gangreny).

Klinika ostrych zaburzeń cyrkulacji obwodowej

Najkrótsza zmiana objawów występuje z zatorem, ponieważ w tym przypadku zaprzestanie przepływu krwi zachodzi nagle, nie pozostawiając okazji do wyrównywania zmian.

Przez pierwsze dwie godziny pacjent cierpi na silny ból w kończynie. Ten ostatni staje się blady i zimny w dotyku. Pulsacja na tętnicach dystalnych nie występuje. Stopniowo maleje ból, a wraz z nim czułość jest zmniejszona, nawet do całkowitego znieczulenia. Silne funkcje kończyny również cierpią, aw końcu rozwija się paraliż. Bardzo szybko ulegają nieodwracalnym zmianom w tkankach i ich śmierci. Z zakrzepicą obraz jest zasadniczo taki sam, ale rozwój kliniki nie jest tak szybki. Wzrost skrzepu wymaga pewnego czasu, dlatego przepływ krwi nie jest natychmiast naruszony. Zgodnie z klasyfikacją Saveliev wyróżniono 3 stopnie niedokrwienia:

1. Charakteryzuje się zaburzeniami czułości.
2. Zaburzenia ruchowe są związane.
3. Na tym etapie rozpoczyna się martwica tkanki.

Naruszenie obwodowego obiegu: leczenie

Taktyka zależy od nasilenia niedokrwienia i szybkości rozwoju nieodwracalnych zmian w tkankach. Ostre naruszenia cyrkulacji obwodowej wymagają leczenia chirurgicznego. W przypadku stopniowego pogarszania się przepływu krwi w etapach kompensacji dla uzyskania dobrego wyniku, można osiągnąć zachowawczą terapię.

Działania na ostre zaburzenia przepływu krwi

Leczenie zachowawcze w tym przypadku jest nieefektywne, ponieważ nie jest w stanie całkowicie zniszczyć skrzepliny i usunąć przeszkodę w przepływie krwi. Jego nominacja jest możliwa tylko w przypadku poważnej, towarzyszącej patologii, pod warunkiem, że wystarczające są reakcje wyrównawcze. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta wykonuje się operację w celu usunięcia skrzepliny z kanału naczynia. Przywróć przepływ krwi w następujący sposób. W świetle dotkniętej tętnicą umieszcza się cewnik Fogarty nad miejscem okluzji, za pomocą którego usuwa się skrzeplinę. W celu wprowadzenia cewnika, dostęp chirurgiczny wykonywany jest na poziomie rozwidlenia tętnicy udowej (z uszkodzeniami kończyny dolnej) lub tętnicy ramiennej (gdy kończy się górna kończyna). Po wykonaniu arteriotomii cewnik Fogarty zostaje przesunięty do miejsca zatknięcia naczynia przez skrzeplinę, przechodzący przez przeszkodę, a następnie napompowany i w tym stanie jest usuwany. Nadmuchiwany balon na końcu cewnika chwyta i pochłania skrzeplinę.

W przypadku zakrzepicy w obszarze organicznie zmienionej ściany naczynia prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie. Dlatego po odbudowie przepływu krwi konieczne jest wykonanie zaplanowanej operacji rekonstrukcyjnej.

Jeśli sytuacja się rozpoczęła i powstanie gangrena kończyny, wykonuje się amputację.

Terapia likwidacji chorób tętnic

Leczenie zachowawcze jest zalecane we wczesnych stadiach choroby oraz w przeciwieństwie do chirurgicznych metod leczenia. Podstawowe zasady terapii:

1. Eliminacja czynników, które powodują skurcze tętnic: palenie, alkohol, hipotermia.
2. Cel antyspazowy.
3. Leki przeciwbólowe w celu złagodzenia zespołu bólowego.
4. Zmniejszenie lepkości krwi przez przepisywanie leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów.
5. Dieta mająca na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi.
6. Statyny do normalizacji metabolizmu lipidów.
7. Leczenie towarzyszących chorób, szkodliwych dla naczyń: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, miażdżyca tętnic.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia pozostaje chirurgia rekonstrukcyjna – odchylenie (utworzenie zespolenia obwodowego), stentowanie (stent instalacja w kanale naczynia).

Podsumujmy wyniki

Naruszenie obwodowego obiegu może wynikać z różnych powodów. Ważne jest, aby pamiętać, że długotrwałe lub ostre zaburzenia przepływu krwi mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w tkankach i powodować gangrenę.

Aby zapobiec zaburzeniom naczyniowym, konieczne jest zachowanie zdrowego stylu życia, właściwego odżywiania, odrzucenie złych nawyków, a także terminowe leczenie chorób, które promują rozwój angiopatii.