Podsumowania wyładowcze, historia medyczna

Podsumowanie rozładowania – to specjalna forma opinii lekarskiej na temat diagnozowania pacjenta, jego stanu zdrowia, przebiegu choroby i wynikach przepisanej terapii. Całkowita zawartość większości raportów medycznych jest standardem, i tylko ostatnia część z nich może się różnić w zależności od formy dokumentu. Epicrisis jest obowiązkowa sekcja dokumentacji medycznej. Na podstawie charakterystyki choroby i leczenia rezultatu, może to obejmować założenie lekarza prowadzącego o przyszłej rokowanie pacjenta, medycznych i zatrudnienia, wytyczne i zalecenia dotyczące dalszego monitorowania choroby.

Wprowadzony do historii epicrisis medycznego może być kilka rodzajów: punkt orientacyjny, wydzielina, transferu i post-mortem historii choroby. W przypadku badań klinicznych i anatomicznych zmarłego, dodatkowo wydane anatomopatologicznych historii choroby. Potrzeba przygotowania raportu medycznego mogą być na różnych etapach leczenia pacjenta. Rekord epicrisis medycznych w karcie pacjenta będzie do oceny dowodów przed badaniem lekarskim dwa razy w roku, a jeśli to konieczne, uzasadniają kontynuację leczenia po hospitalizacji i kierunków w WCC.

Historii rozwoju dziecka w wieku 1, 3, 7 i 18 lat również skompilowany historii choroby. Historia medyczna szpitalnych odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej pod koniec jego pobytu w szpitalu przez co 10-14 dni, a nazywa się historia punkt orientacyjny przypadek. W momencie wypisu ze szpitala pacjent jest wykonany epicrisis rozładowania. Po przeniesieniu pacjenta do innej placówki medycznej wydał historię skrzynki rozdzielczej. Poubojowe ostateczny dokument potwierdzający wystąpienie zgonu pacjenta, później uzupełniona pathoanatomical wniosku.

Podsumowanie rozładowania, jak również wszystkie inne rodzaje wniosków muszą zawierać część paszportu, informacje opracowane diagnozę kliniczną, ważne informacje o historii medycznej stadiach choroby, świadectwa badań lekarskich i porad ekspertów. Przy ustalaniu nowej diagnozy w historii przypadek zadbali dowody jego autentyczności. Skuteczność leczenia przepisanym oceniać i scharakteryzować etapy. Podczas zabiegu, aby upewnić się, że krótka informacja wyładowanie o rodzaju znieczulenia, podczas pracy, jej charakter i wyniki jego realizacji. Jeśli to konieczne, dodatkowo tłumaczenie operowanego pacjenta do innej jednostki medycznej, dane te są wpisane w historii przypadek transferu. Aw przypadku niepowodzenia operacji, która spowodowała śmiertelny szpitalnych, wszystkie te dane są wpisane w pośmiertnych dowodów epikriza.

Podsumowanie wylotowa powinna zawierać wynik zawarcia chorobą w jednym z następujących preparatów: całkowite wyzdrowienie pacjenta, jego częściowe utwardzanie, stan pacjenta bez zmian, przejście z obecnego choroby nie tworzy ostrego i przewlekłego ogólne pogorszenie stanu pacjenta. W przypadku częściowego odzyskania części dalszego rokowania choroby, określone zalecenia dotyczące dalszego przebiegu leczenia oraz oceni zdolność pacjenta do pracy w następujących kategoriach: niepełnosprawność, transfer do zapalniczki niezdolności do pracy.