Objawowe zapalenie osierdzia: objawy i przyczyny. Diagnoza i leczenie

Objawowe wysiękowe wysiękowe zapalenie osierdzia to choroba odznaczająca się zapaleniem w kopercie wyścielającej wewnętrzną powierzchnię worka osierdziowego. Ze względu na natężenie przepływu wysiękowego zapalenia osierdzia jest ostry lub chroniczny.

Choroba może być surowica, krwotokowa, ropniaczliwa, krwotoczna i krwotoczna. W przypadku fibrynowego wysiękowego zapalenia osierdzia, włókna fibrynowe osadza się na osierdzie, a niektóre płyny gromadzą się w jamie osierdziowej. Zwykle w jamie osierdziowej znajduje się około 20-40 ml wysięku.

Podczas ostrego zapalenia osierdzia towarzyszą mu zwiększone wysięk do jamy opłucnej ciekłej frakcji krwi. Nierzadko proces zapalny przechodzi do warstwy podpłodkowej, która gwałtownie pogarsza jego funkcję.

Wstrząs kardiogenny

Często nagłe gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej może powodować tamponację serca, która ma objawowe objawy wstrząsu kardiogennego:

• Padaczki serca;
• Naruszenie oddechu przez rodzaj duszności;
• Zwiększone ciśnienie w układzie żylnym małych i dużych kręgów;
• Zmniejszenie poziomu skurczowego ciśnienia tętniczego krwi.

Możliwe powikłania

W przypadku resorpcji płynu wydzielającego może powstać bliznowata tkanka składająca się z fibryny, która z kolei może prowadzić do częściowej lub całkowitej inwazji jamy otrzewnej. Zwykle blizna jest utworzona w okolicy przedsionkowej, w punkcie zbieżności górnych i dolnych żył pustych, w pobliżu bruzdy przedsionkowo-komorowej.

Z taką naturą ostre wysiękowe zapalenie osierdzia może prowadzić do ciężkiego powikłania, zwanego "palpable heart", w wyniku zwapnienia osierdzia. Ważnym momentem patologicznego procesu wysiękowego zapalenia osierdzia jest pogwałcenie rozkurczowego powrotu krwi do komór serca. Nagromadzone wysięk w jamie osierdziowej lub obecność kurczliwego zapalenia osierdzia prowadzi do zakłócenia podskórnych i podskórnych warstw w regionie wierzchołkowym. W rzadkich przypadkach z zwłóknieniem osierdziającym może pozostać rozciągliwy obszar, w wyniku którego obrzęk komorowy podczas rozkurczu zapewnia prawidłowe dostarczanie krwi do serca.

Zjawisko to nazywa się fenestracja (efekt "otwartego okna"). Faza skurczowa, dostarczana przez warstwę mięśni krążkowych, co do zasady, nie cierpi. W przypadku długotrwałego zaburzenia powrotu żylnego do serca występuje stagnacja krwi w tętnicy płucnej. Z zastojem żylnym w układzie dużego kręgu krążenia następuje transdukcja płynu do otaczających tkanek.

Objawowe zapalenie osierdzia: przyczyny (czynniki etiologiczne)

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju wysiękowego zapalenia osierdzia jest wirusy zawierające A (R) i A (B), ECHO, grypy A i B, zakażenia bakteryjne o różnym charakterze (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, gruczoły prątkowe i grzyby gruźlicy).

Ta dolegliwość może skomplikować przebieg chorób ogólnoustrojowych (choroby SLE lub Liebman-Sachs, uszkodzenie stawów rheumatycznych, reumatyzm, twardzinę układową) oraz choroby układu moczowo-płciowego (moczowe zapalenie osierdzia). Wywcze zapalenie osierdzia na zapalenie oskrzeli może być przejawem zespołu post-periardialnego, który rozwija się po zabiegach okulistycznych lub jako wczesne powikłanie po poprzednim zawale mięśnia sercowego, który nazywa się zespołem Dressler'a. Zazwyczaj powikłania występują w ściśle określonych terminach, a mianowicie od 15 dni do 2 miesięcy.

Czasami może wystąpić wysiękowe zapalenie osierdzia związane z użyciem pewnych leków: hydralyzynę, fenytoinę, leki przeciwzakrzepowe, z powodu częstego stosowania procainamidu, radioterapii. W przypadkach, w których wysiękowe zapalenie osierdzia wykazuje dużą ilość wysięku, należy szukać przyczyny w przerzutach nowotworów: piersi, płuc, mięsaka mięśnia sercowego, chłoniaka. W tych przypadkach zwykle wysięk jest krwotoczny, rzadziej serowy.

Istnieje szczególny rodzaj wysiękowego zapalenia osierdzia, zwanego hemopericardium. Ten stan występuje z przenikającymi ranami w okolicy klatki piersiowej w projekcji serca, także z przerwami mięśnia sercowego u pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego lub złuszczający tętniak aorty, w wyniku czego krew wypełnia jamę osierdzia. Jeśli choroba wystąpiła z powodu niezrozumiałych czynników etiologicznych, to odnosi się do grupy niespecyficznej lub idiopatycznej.

Ponadto czasami zdarza się wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci. Powodem tego są: zakażenia paciorkowcowe i staphylococcus, gruźlica, zakażenie HIV, niekontrolowane przyjmowanie leku, rak, urazy bliskich sercu, niewydolność nerek, chirurgia serca.

Exudative zapalenie osierdzia: rozpoznanie i objawy kliniczne

Nagromadzone wysięk w jamie osierdziowej objawia się nudnym i bolesnym bólem z okolicy serca, patologicznym oddechem przez rodzaj duszności, która spada w pozycji siedzącej, kołatanie serca. Ciśnienie wywierane przez ciecz na tchawicę i oskrzela powoduje suchy kaszel.

Ogólny stan chorych zależy od szybkości tworzenia ciekłego składnika w worku osierdzia, z wolną prędkością – stan jest zadowalający, z szybką – umiarkowaną nasileniem i ciężką.

Podczas badania pacjenta można znaleźć następujące objawy wysiękowego zapalenia osierdzia: bladość skóry, sinica błony śluzowej warg, obrzęk kończyn dolnych, acrocyanosis.

Podczas badania okolicy klatki piersiowej można wykryć asymetrię, można zwiększyć lewą stronę, co jest możliwe jedynie w przypadku gromadzenia się wysięku w worku osierdziającym o objętości powyżej 1 litra. Podczas palpacji można wykryć znak Jardina, gdy impuls sztywny przesuwa się ku wnętrzu, z powodu nacisku wywieranego przez płyn zgromadzony wewnątrz.

W percussionally można obserwować ekspansję granic względnej głupoty serca we wszystkich kierunkach: lewy dolny (w dolnych odcinkach) do przedniej lub środkowej linii pachowej, w drugim i trzecim odstępie międzykolorowym do linii środkowo-łopatkowej, w prawo w dolnych regionach, w prawo SCL (linia środkowa – linia kliniczna), tworząc w ten sposób kąt rozwarty zamiast prostej w normie, aby przejść do granicy tętnicy wątrobowej. Wszystko to może wskazywać, że pacjent ma wysiękowe zapalenie osierdzia.

Wzór przedszkolekowy: ostre osłabienie tonów serca w regionie wierzchołka serca, w punkcie Botkin-Erby i proces xiphoid. W okolicy podstawy serca głośne dźwięki słyszy się z powodu tego, że serce jest przemieszczane przez płyn wydzielający w górę iw tył. Szum tarcia osierociny, co do zasady, nie pojawia się w sposób przeraźliwy. Poziom ciśnienia krwi spada, na tle spadku wydalania serca.

Jeśli nagromadzenie wysięku wystąpi powoli w czasie, mechaniczna praca serca nie jest zakłócana przez długi czas z powodu faktu, że osierdzie rozciąga się powoli w tym przypadku. W przypadku nagłego gromadzenia się płynów w okolicy osierdziowej i obrzęku, częstoskurczu, kliniki niewydolności serca z objawami stagnacji krwi w kręgach krążenia (duże i małe).

Na podstawie danych z analizy EKG dla wysiękowego zapalenia osierdzia, charakterystyczny jest następujący charakter: Obliczając dodatkowo kumulację płynu wydzielającego, zmniejsza się napięcie zespołu QRS i elektryczną zmianę kompleksów komorowych. Radiograficznie następuje zwiększenie cienia regionu serca i osłabienie pulsacji konturu. Wiązka naczyniowa nie skraca się. Czasami można wykryć wysięk w lewej jamie opłucnej.

EKG Echo: w jamie osierdziowej obserwuje się gromadzenie się wysiękowego płynu za lewą komorą serca, w obszarze tylnej ściany. W dużych ilościach wysiękowej cieczy wykrywa się przed prawą komorą serca. Ilość zgromadzonego płynu w worku osierdziowym ocenia się w odstępie między odbitymi echami od naszyjnika i osierdzia.

Określenie czynnika powodującego tę chorobę

Aby ustalić czynnik etiologiczny, który prowadzi do wysiękowej postaci zapalenia osierdzia, badania wirusologicznego, testów na obecność określonych przeciwciał (HIV), siewu materiału biologicznego (na przykład krwi), wykluczenia zakaźnego charakteru wysiękowego zapalenia osierdzia, badania skórnego tuberkulinowego, testów serologicznych dla Zakażenie grzybicze.

Prowadzone są również badania immunologiczne z ogólnoustrojowymi chorobami tkanki łącznej, monitoruje się obecność przeciwciał przeciwjądrowych, czynników reumatoidalnych, miana anty-streptolizyny-O, zimnych aglutynin – z zakażeniem mykoplazmatycznymi, urajem, stężeniem kreatyniny w surowicy i mocznikiem.

Różniczkowa diagnoza wysiękowego zapalenia osierdzia

Wyjątkowe zapalenie osierdzia różni się następującymi jednostkami nosologicznymi: ostry zawał mięśnia sercowego, ból naczynioruchowy, wypadanie zastawki mitralnej, suche zapalenie opłucnej.

W ostrym zawale mięśnia sercowego zespół bólu jest spowodowany akumulacją produktów metabolicznych w mięśniu sercowym (mięśnia sercowego). Zespół bólowy z zawałem serca towarzyszy wiele objawów klinicznych i laboratoryjnych, które manifestują się jako naruszenie procesów hemodynamiki centralnej, zaburzeń rytmu serca, procesów przewodzenia w mięśniach sercowych, zjawisk stagnacji w krążeniu małego kręgu, charakterystycznych zmian zawału mięśnia sercowego za pomocą parametrów EKG. Biochemiczna analiza zawału mięśnia sercowego wskazuje aktywność izoenzymów serca.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej istotny jest fakt obecności zespołu bólu i jego cech związanych z oddychaniem, kaszlem, położeniem ciała, hałasem opłucnowym w badaniu przedskokowym, oprócz powyższego należy zauważyć, że w suchym zapaleniu plwociny nie występują żadne zmiany w filmie elektrokardiogramu . Różnica tętniaka aorty od wysiękowego zapalenia osierdzia jest spowodowana chorobą genetyczną – zespołem Marfana lub zmianą miażdżycową jego wewnętrznej błony. W niektórych przypadkach może powstać chroniczne wysiękowe zapalenie osierdzia.

Symptomicznie, tętniak aorty manifestuje się następująco: zespół bólu w klatce piersiowej górnej, bez napromieniania, dysfagia, chrypliwy głos, duszność, kaszel ze względu na ścięgna śródpiersia. Diagnoza tętniaka aorty przez badanie rentgenowskie jamy klatki piersiowej, echokardiografii i aortografii.

Z tętniakiem rozciętym, bóle aortalne pojawiają się nagle w klatce piersiowej, zazwyczaj mają naświetlanie wzdłuż aor. W tym przypadku pacjenci są w poważnym stanie, często występuje zanik pulsacji na dużej tętnicy. Przy auscultation zawór aorty jest niewystarczający. W diagnostyce tętniaka aorty tętnicy aorty będą: przezprzełykowe ultrasonografy i tomografia komputerowa narządów jamy klatki piersiowej.

Czego szukać

Bardzo ważne jest odróżnienie wysiękowego zapalenia osierdzia z zapaleniem mięśnia sercowego ICD-10, któremu towarzyszy ekspansja jamy serca wraz z objawami niewydolności krążenia. Symptomicznie, zapalenie mięśnia sercowego manifestuje się w następujący sposób: może to być ból charakteru stenokardycznego, uczucie ciężkości w okolicy serca, pogwałcenie rytmu serca.

Auscultation słyszy tłumienie dźwięków serca, pierwszy i czwarty ton serca mogą być rozwidlone, podczas gdy opisujący elektrokardiogram może wykryć następujące cechy: zdeformowany ząb P, zmianę napięcia zęba R, fala T może być spłaszczona. Podczas Echo-KG zwraca się uwagę na rozbudowę komór serca i zmniejszenie kurczliwości ścian.

Środki terapeutyczne w leczeniu wysiękowego zapalenia osierdzia

Jeśli podejrzewa się o ostre wysiękowe zapalenie osierdzia, konieczne jest natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w szpitalu. Jeśli występuje wyraźny zespół bólu, obowiązkowe jest przepisanie aspiryny w postaci tabletek, przy czym co trzy lub cztery godziny podawana jest jedna grama. Do aspiryny można dodać tabletki indometacyny w dawce 25-50 mg, spłukiwane wodą co sześć godzin.

Jeśli istnieją wskazania, dodatkowo przepisać roztwór 50% analiuku do wstrzykiwań domięśniowych o stężeniu 2 ml lub narkotykowego stężenia leków przeciwbólowych (morfiny) 1%, dawkę pół lub pół mililitru, co sześć godzin. W przypadku pobudzenia psychomotorycznego na tle rozwiniętego stanu lub bezsenności "Sibazon" ("Relanium") jest podawany wewnętrznie, przy dawce 5-10 mg trzy lub cztery razy na dobę.

Aby wyeliminować procesy zapalne najczęściej stosowane w praktyce "Prednisolone", dawkowanie 20-80 mg na dobę. Dla kilku sztuczek. Terapię hormonami glukokortykoidowymi w dużych dawkach prowadzi się z przebiegiem 7-10 dni, z tą cechą, że w kolejnej dawce konieczne jest stopniowe zmniejszanie się, dwa i pół miligrama co drugi dzień.

Okres leczenia

W jakim czasie jest wysiękowe zapalenie osierdzia? Leczenie trwa około dwóch lub trzech tygodni, czasami trzeba rozciągać się do kilku miesięcy, ściśle według wskazań. Specyfika leczenia zależy od czynnika etiologicznego powodującego wysiękowe zapalenie osierdzia.

Kiedy wykryto wirusową etiologię, zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, podczas gdy hormony nie są zalecane. Zapalenie osierdzia spowodowane przez Streptococcus pneumonia jest traktowane inaczej – przepisywać leki przeciwbakteryjne, na przykład benzylpenicylinę w dawce 200 000 jednostek / kg / dzień. Dożylnie dawka podzielona jest na sześć wstrzyknięć, czas leczenia wynosi nie mniej niż dziesięć dni.

Dodatkowe badania

Ponadto, w przypadku rozpoznania wysiękowego zapalenia osierdzia, należy wykonać perikardiocentezę (procedurę o charakterze terapeutycznym i diagnostycznym, w której specjalnie igłę worka osierdziowego przebija się w celu pobrania płynu do analizy). Po tym wysięku wysiewa się, aby wykryć konkretny rodzaj patogenu tej choroby, ważne jest, aby określić analizę jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Jeśli stwierdzi się Staphylococcus aureus, lek "Vancomycin" jest zazwyczaj przepisywany w dawce 1 grama dożylnie, co 12 godzin, leczenie trwa od 14 do 21 dni.

Czasami zakażenie grzybicze może powodować wysiękowe zapalenie osierdzia. Leczenie w tym przypadku jest prowadzone przez "Amphotericin". Dawka początkowa wynosi 1 mg, jest ona wstrzykiwana pozajelitowo (przez żyłę) w roztworze glukozy w proporcji 5 procent i objętości pięćdziesięciu mililitrów, kapiąc przez 30 minut. Jeśli pacjent toleruje ten lek dobrze, reżym dawkowania zmienia się w następujący sposób: 0,2 mg / kg przez jedną godzinę. Następnie dawka zwiększa się stopniowo do połowy lub jednego mikrogramu dziennie. Przez trzy lub cztery godziny przed pojawieniem się pozytywnego efektu.

Skutkiem ubocznym „amfoterycyna”, co należy zwrócić uwagę – nefrotoksyczne, w związku z monitorowaniem funkcji nerek jest konieczne. Jeśli wysięk osierdziowy pochodzi ze względu na leki, wówczas strategia leczenia jest skierowany do dalszego przyjmowania tych środków zostało przerwane i dodatkowo przypisać stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w połączeniu z kortykosteroidami, oni wspólnie doprowadzić do szybkiego odzyskania, zwłaszcza jeśli zostały wyznaczone od pierwszych dni choroby.