Zespół Mirizzi: klasyfikacja, diagnozowanie, leczenie

Nazwa „syndrom Mirizzi” wiąże się z nazwą chirurga z Argentyny Mirizzi, który jest autorem wielu prac związanych z fizjologią żółcią, jak i praktyki klinicznej w dziedzinie śródoperacyjnej cholegraphy.

W 1948 roku jego praca naukowa lekarz opisane semiotyki radiologicznych syndrom wątroby, których objawy pojawiły się jasne zastój żółci i przykurcz żółciowych. Również obraz calculouse zespołu został przedstawiony, który wyraża się w wyglądzie przetoki pomiędzy pęcherzyka żółciowego i hepaticocholedochus.

Istnieje sprzeczność

Nie każdy zna tej choroby jak zespół Mirizzi. Co to jest, opisujemy poniżej. Najpierw jednak warto zauważyć, że dotychczas w medycynie sama koncepcja nie jest w pełni zdefiniowany. Na przykład, wielu lekarzy uważa, że podstawą tej choroby jest zwężenie światła w kanałach wątroby. Zespół preparat najbardziej rozszerzony obejmuje identyfikację chorób wątroby o zwężeniem kanału obszaru kieszeni Hartmanna lub rachunku, któremu towarzyszy zapalenie pęcherzyka żółciowego i przejawia się w dziedzinie zapalenia dróg żółciowych lub żółtaczki.

Zespół Mirizzi, których klasyfikacja jest przedstawiony w tym artykule jest opinia wielu naukowców, charakteryzuje się nie tylko zwężenie światła. Proces patologiczny obejmuje odpowiedni wspólnego i wspólnego przewodu żółciowego.

Całkowicie odmiennie traktują zespół naukowców, którzy uważają, że podstawą choroby jest puzyrnoholedohealny przetoki. Istnieją przeciwstawne poglądy na temat umiejscowienia procesu patologicznego. W niektórych artykułów naukowych określonych stosunków położenie między pęcherzyka żółciowego i przewodu wątrobowego wspólnego, aw innych prac badawczych są przykładami dostępności przetoki pomiędzy pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

Na przykład, w klasyfikacji MV Corletta H. bizmutu (1975) przedstawiony bilio dróg żółciowych przetoki dwóch typów w zależności od lokalizacji węzła (powyżej lub poniżej głównego związku torbielowate kanału i woreczka).

Niektórzy badacze przypisują przejaw choroby do zwężenia światła i tworzenie hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo przetoki.

Interpretacja zróżnicowany zespół zasadniczo utrudnia postrzeganie swej istocie i cięższe znalezienie skutecznych metod jej leczenia.

W ostatnich latach często można znaleźć nową interpretację tej patologii jak zespół Mirizzi? tego rodzaju są przedstawione dwa warianty choroby:

• ostre formy, w których zwężone światło hepaticocholedochus;
• Postać przewlekła, co powoduje pojawienie się przetoki między hepaticocholedochus i światła pęcherzyka żółciowego.

Klasyczny opis

Klasyczny opis procesu chorobowego jak zespół Mirizzi, którego zdjęcia są prezentowane w tej pracy składa się z czterech podstawowych przepisów:

• blisko położenia równoległego kanału pęcherzyka żółciowego i wątroby kanału głównego;
• Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub kanału w szyi;
• obturacyjna przebieg procesu wątroby, co jest spowodowane w stałej złogów kanału i pęcherzyka żółciowego, zapalenie wokół niej;
• obecność żółtaczki z lub bez niego zapalenie dróg żółciowych.

Zasady klasyfikacji

Jakie rodzaje tej choroby jest podzielony jak zespół Mirizzi? Klasyfikacja obejmuje stopień zniszczenia kanału głównego ścianki puzyrnoholedohealnym wątroby przetoki (csendes)

• Typ I – wyciskając wspólny kanałowe kamienie pęcherzyka żółciowego wątroby szyi lub przewód.
• Typ II – obecność pęcherzowo-holedohealnogo przetoki który zajmuje mniej niż 1/3 całkowitej obwodu kanału wątroby;
• Typ III – obecność pęcherzowo-holedohealnogo przetoki, co zajmuje około 2/3 obwodu kanału wątroby;
• Typ IV – obecność pęcherzowo-holedohealnogo przetokę, która zajmuje cały obwód przewodu wątrobowego, w którym ścianka kanału poddanego całkowite zniszczenie.

Przyczyny rozwoju zespołu

Głównymi przyczynami tej choroby jak zespół Mirizzi są:

• kompresji strumienia żółciowych zewnątrz wywołało calculous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• obecność zwężenia dróg żółciowych znajduje się poza obszarem wątroby;
• hepaticocholedochus kształtowanie perforacji w obecności zwężenia;
• Rozwój pęcherzowo przetoki holedohealnogo równoległej eliminacji zwężenia.

W zależności od budowy dróg żółciowych, rozmiar i waga kamieni, jak również metody procesu oczyszczania może być zawieszona w dowolnym z powyższych etapów, ale przemiana z nieznacznym ucisku dróg żółciowych w pęcherzowo-holedohealny przetoki można zaobserwować jedynie w kamicy żółciowej.

Kompresja degeneruje się zwężenie dróg żółciowych, czy operacja jest opóźniony i przewlekła choroba staje się formę, w której okres remisji zastępuje się jego wartość. Gdy czas od ściany pęcherzyka żółciowego i hepaticocholedochus rozpocząć kontakt, który wywołał duży kamień w kieszeni Hartmann. Pod wpływem swego ciężaru pogarszającej odżywianie powstaje ściana odleżyny żółciowego i przewodów. Wtedy powstaje puzyrnoholedohealny przetoki.

Za pomocą takiego patologicznych raportów z pęcherzyka do światła hepaticocholedochus spadek złogów. Przetoki zwiększona przez zmniejszenie średnicy jej strefę kompresji tkanki. W rezultacie, zwężenie proksymalnej części hepaticocholedochus ustąpi, pęcherzyka żółciowego jest zmniejszone, znika karku, kieszeń Hartmann i dużą część ciała. W rezultacie staje się pęcherzyka żółciowego jak divertikulopodobnoe wykształcenia, który jest komunikatem z prześwitem pozawątrobowych dróg żółciowych, stosując szeroki zespolenia. Co do zasady, nie ma przepływu bańka.

symptomatologia

Jak zespół Mirizzi? Objawy charakterystyczne zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje w ostrych i przewlekłych postaci z rozwojem żółtaczki mechanicznej. Przeważająca liczba pacjentów w notach medycznych dalej istniejący kamicy żółciowej z częstymi atakami, cykliczne żółtaczki mechanicznej. O dane naukowe, najjaśniejsza i te najczęściej manifestują objawy to ból w prawej górnej części brzucha. Ból i żółtaczka zainteresowana w 60-100% przypadków.

Żółtaczka pojawia się często w obecności pęcherzowo-holedohealnogo przetoki.
Kiedy zapalenie dróg żółciowych zauważyć gorączkę. Czasami przeszkadza ból w podżebrza, zatrucia, rozwoju zapalenia trzustki (działa jako nakładka na wspólnej choroby). We krwi zwiększa szybkość bilirubiny, ALT, AST i fosfatazy alkalicznej.

Kto jest bardziej powszechne?

Zespół Mirizzi występuje u 0,1% pacjentów z obecnością kamicy żółciowej. Jeśli interwencja chirurgiczna jest obserwowane w 0.7-2.5% pacjentów. Chorych, zarówno mężczyźni jak i kobiety absolutnie wszystkich ras i narodów. Na starość, choroba występuje znacznie częściej.

Sposoby diagnozowania

Jaka jest złożoność leczenia takich chorób jak zespół Mirizzi? Diagnoza i podejście chirurgiczne nie jest w pełni zdefiniowany.

We współczesnej medycynie, nie ma ogólnie przyjętych zasad przeprowadzania procedur diagnostycznych. Pomimo postępu w dziedzinie obrazowania medycznego różnych chorób, operacja diagnoza jest skonfigurowany z trudem. Działa to około 20% przypadków. Tylko kilka naukowcy zauważyli, że ultradźwięki choroby przed operacja osiągnie precyzyjny cel 67,1% przypadków, MRI – w 94,4%, wewnątrzprzewodowego USG – 97% i endoskopowe cholangiopankreatografia – 100%.

Wszystko to sugeruje, że nowoczesne metody diagnostyki instrumentalnej nie zawsze pozwalają zidentyfikować zespół Mirrizi w okresie poprzedzającym operację.

Najczęściej, kiedy USG stwierdzono następujące objawy:

• Przedłużenie kanału w wątrobie, jak również jego bliższym umieszczone równolegle do wspólnego przewodu żółciowego nierozprężonej;
• znalezienie pęcherzyka żółciowego pomarszczone stan.

Wskaźniki zespół CT Mirizzi pokrywają się z cechami wykryte przez USG. Mimo, że CT nie dostarczają ważnych informacji dodatkowej do metodą ultradźwiękową, jego rolę w określaniu obecności raka u bliższymi przewodami pęcherzyka żółciowego jest dość wysoka, co jest ważne dla różnicowania Mirrizi zespołu z obecnością raka.

rezonans magnetyczny, endoskopii i cholangiopankreatografia (ERPHG) diagnostyczne są równoważne w odniesieniu do identyfikacji i zwężenie holetsistoholedohealnogo przetoki. Fotografie w trybie T1 i T2 mogą być dokładniej odróżnienia stanów zapalnych od raka, to nie zawsze jest zaletą CT i USG. Jednakże, ze względu na wysoką cenę badania MRI ta metoda diagnostyczna nie jest stosowany we wszystkich placówkach służby zdrowia.

Magnetyczny rezonans cholangiopankreatografię jest stosunkowo nowy, ale trochę studiował rodzaj diagnozy. Kilku naukowców zobaczyć go jako najbardziej obiecujące widoki do wyznaczenia takiej patologii jak zespół Mirrizi.

Niektórzy naukowcy twierdzą, że w swoich pismach zalet laparoskopowej ultrasonografii obszarze pancreatoduodenal. Podczas zabiegu do podejrzenia diagnozy CM metoda ta umożliwia zbudowanie obrazu w czasie rzeczywistym żółciowych w kilku płaszczyznach owocu różnymi kątami. Obecnie jednak ta metoda pozostaje niedostępne i niezbadane do końca.

Należy zauważyć, że pomimo istnienia różnych metod diagnostycznych, ustanawia obecność cm jest nadal bardzo trudne, co może wprowadzić chirurga w błąd i uszkodzenie do wspólnego przewodu żółciowego, który jest błędnie postrzegane jako pęcherzyka żółciowego lub wielu przepływu. Brak ogólnie przyjętych metod diagnostycznych przed zabiegiem naciska, aby rozwijać najlepsze sposoby.

Wytyczne leczenia

Jak wyeliminować zespół Mirizzi? Leczenie obejmuje dwa główne obszary: Metoda rentgenoendoskopichesky i interwencji chirurgicznej.

Rentgenoendoskopichesky typu traktowania może być stosowany jako etap wstępny przed operacją, w przygotowaniu do zabiegu. On działa jako samodzielna metoda leczenia chorych z obecnością SM w przypadku wysokiego ryzyka znieczulenia.

Wady REV wielu naukowców obejmują:

• narażenie na promieniowanie pacjentów i personelu medycznego;
• Wysoka cena za badanie endoskopii i rentgenowskiego;
• niemożność eliminacji zwężenie światła bliższej części wspólnego przewodu żółciowego.

Według literatury naukowej różnią się znacznie między samymi sposobami interwencji operacyjnej. Istnieją różne opcje dla operacji chirurgicznych na SM.
Niektórzy lekarze uważają, że Mirrizi traktowany przez zespół Laparoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Przy bardziej powszechnej postaci pracy, podczas pierwszego typu jest zespół cholecystektomią która jest uzupełniona przez odsączenie choledoch.

Jak ulgę obecności przetoki biliobiliarnogo Mirizzi zespołem? Sytuacyjnej zadanie wymaga oddzielania i odzyskiwania integralności hloledoha. Jako jeden ze sposobów zamykania wspólnego przewodu żółciowego, który jest stosowany w większości chirurgów jest wyeliminowanie wad jej ścianki poprzez lewą część pęcherzyka żółciowego. Jednak niektórzy lekarze uważają, że pozostawienie tkanki mogą zwiększać ryzyko resztkowej kamicy przewodowej.

W obecności przetoki holetsistobiliarnogo zalecaną realizację typowych stentów dróg żółciowych tworzyw sztucznych od charakteru tymczasowego. Potrzeba do tego rodzaju pracy, wielu naukowców wyjaśnia obecność długoterminowych zmian zachodzących w obszarze charakter zapalny wątrobowo więzadła, przy czym SM może być postrzegane jako modelu uszkodzenia ścian dróg żółciowych. Na ich znacznego odkształcenia żółciowych ściany włączone przetoki.
Podczas zabiegu, istnieje wysokie ryzyko powikłań.

możliwe powikłania

Najczęściej występuje po zabiegu jest tak powszechne powikłanie zwężenia dróg żółciowych. Według rosyjskiego naukowca GI Dryazhenkova (2009) z 46 pacjentów, którzy przechodzili chirurgię, zwężenie występowały u 6,5%.

Jakie wyniki operacji na tzw utraconej odwodnienia, która została wykonana z czterech pacjentów z początkowym CM formy (stenotyczną view)? Badacze V. S. Savelev VI Revyakin (2003) zauważył, pozytywne dynamikę choroby, jednak wyjaśnić usunięcie obszaru kanału systemu odprowadzania wody z następujących powodów:

• Rozwój żółtaczka;
• drenaż niedrożność sprowokowany powstawanie małych kamieni;
• sole osadzania się na ściankach kanalizacji;
• kumulacja detrytusu, o konsystencji podobnej do kitu, że prowokuje nawracające ataki zapalenia dróg żółciowych.

Najwyższy stopień trudności w pracy jest w przypadku pacjentów o wysokim stopniu zniszczenia przewód żółciowy wspólny ściany. Jeśli choroba jest w trzecim lub czwartym etapie, należy zauważyć wyższą śmiertelność po operacji. Gdy choroba znajduje się w trzecim lub czwartym poziomie, większość chirurgów sprzyjać holedohoeyunoanastomoza.

Leczenie po zabiegu

Jak zadokowany zespołem Mirizzi? Leczenie po zabiegu polega na morfologię krwi oddać następny dzień po operacji, jeden tydzień i jeden dzień przed wypisem ze szpitala. Szwy są usuwane po 10 dniach.

Średnia długość pobytu w szpitalu wynosi 10-12 dni. Całkowity czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi dwa miesiące.
Zazwyczaj pacjenci wykazywali odpoczynek w sanatorium w oddziale rehabilitacji.

wniosek

Do tej pory Mirizzi zespołem, klasyfikacji, diagnostyki i leczenia, które są opisane w tym artykule, lek jest uważany za jednego z powikłań kamicy żółciowej. Jednak w dziedzinie diagnostyki i operacji jest jeszcze wiele nierozwiązanych kwestii.

Pomimo faktu, że istnieje szeroki zakres różnych rodzajów interwencji chirurgicznej, wyniki leczenia nie zawsze spełniają oczekiwane.
Podczas operacji wzrosła śród- i pooperacyjnych powikłań.

Trudności w prowadzeniu działań diagnostycznych, ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych, małej liczby obserwacji i bogatego spektrum metod chirurgii są warunkiem więcej pogłębionej analizy problemu.

Wprowadzenie nowoczesnych zasad diagnostyki i opracowanie optymalnej taktyki w dziedzinie chirurgii w zależności od stadium choroby pozwala na optymalizację terapii pacjenta z tym powikłaniem kamicy żółciowej.