Kręgosłupa i znieczulenie zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe) znieczulenie – co za różnica? Użycia, przeciwwskazania, możliwe powikłania

Pierwsze eksperymenty z wykorzystaniem znieczulenia rdzeniowego, którego historia sięga 1898 roku, ale powszechne, ta metoda znieczulenia otrzymał znacznie później. Aby skorzystać z tej metody, lekarz powinien mieć pewną wiedzę o anatomii rdzenia kręgowego i jego membran.

znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzenia

Te metody są znieczulenia regionalnego. Podczas ich gospodarstwa znieczulający wstrzykuje się specjalny obszar położony w pobliżu rdzenia kręgowego. Dzięki tej „zamrożone” w dolnej połowie ciała. Wielu nie wiem, czy istnieje różnica pomiędzy rdzeniem i zewnątrzoponowego znieczulenia.

Procedura przygotowania i przeprowadzenia znieczulenia te metody są podobne. Rzeczywiście, w obu przypadkach został postrzelony w plecy. Główną różnicą jest to, że rdzeń Urządzenie iniekcja znieczulający określone i nadtwardówkową (peridural) – instalacja specjalnego cienką rurkę, przez którą znieczulającego podaje się w pewnym okresie czasu.

Ale technika – to nie jedyna różnica pomiędzy tymi dwoma metodami łagodzenia bólu. znieczulenie podpajęczynówkowe jest stosowany w przypadkach, gdy jest to konieczne, aby osiągnąć efekt krótkoterminowy. W zależności od rodzaju leków trwania znieczulenia może być w zakresie od 1 do 4 godzin. znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest ograniczona przez czas. Znieczulenie będą kontynuowane tak długo, jak montowane przez cewnik do ciała będzie podawany środek znieczulający. Często ta metoda jest stosowana, aby pozbyć się pacjenta bólu nie tylko w czasie operacji, ale również w okresie pooperacyjnym.

Zasada działania

znieczulenie zewnątrzoponowe i zewnątrzoponowe – znieczulenia regionalnego, w których leki są wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Jego zasada działania opiera się na tej stosowanej leków przez opony twardej upadku rękawa do przestrzeni podpajęczynówkowej. W efekcie, impulsy przechodzą korzeniowych nerwów rdzenia kręgowego są zablokowane.

Gdy lek jest podawany w ścisłej bliskości do komórek nerwowych z pnia. I są odpowiedzialne za pojawienie się bólu w różnych częściach ciała i trzymając je do mózgu.

W zależności od miejsca podawania może wyłączyć działanie silnika i wrażliwość na pewnych obszarach ciała. Najczęściej, znieczulenie zewnątrzoponowe jest używany do „wyłączenia” dolną połowę ciała. Aby to zrobić, trzeba wejść do środka znieczulającego w przestrzeni międzykręgowej pomiędzy T10-T11. Do znieczulenia obszar klatki piersiowej leku wprowadza się do obszaru pomiędzy T2 i T3, górna połowa żołądek znieczulenia podczas wstrzykiwania część kręgu T7, T8. Obszar narządów miednicy, „wyłączony” po wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni pomiędzy L1-L4, kończyn dolnych – L3-L4.

Wskazania do stosowania znieczulenia regionalnego

znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzenia może być używany zarówno oddzielnie jak i w połączeniu z ogólnym. Ta ostatnia opcja jest używana w przypadkach, w których planowana jest operacja zachowanie klatki piersiowej (w klatce piersiowej) lub długoterminowych interwencji chirurgicznych w obszarze jamy brzusznej. Ich połączenie i wykorzystanie środków znieczulających, aby zminimalizować konieczność chorych na opioidy.

Oddzielnie, znieczulenie zewnątrzoponowe może być stosowany w następujących sytuacjach:

– ulga w bólu po zabiegu;

– znieczulenie podczas porodu;

– konieczność przeprowadzenia operacji na nogi i inne części dolnej połowy ciała;

– cesarskie cięcie.

W niektórych przypadkach stosuje się wyłącznie znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest on stosowany, jeśli to konieczne, przeprowadzać operacje:

– w miednicy, uda, stawu skokowego, duży piszczelowej ;

– wymiana stawów kolanowych lub biodrowych;

– złamanie szyjki kości udowej ;

– przepuklina.

Znieczulenie rdzeniowe mogą być wykorzystywane jako sposób leczenia bólu pleców. Często odbywa się po operacji. Także to jest stosowane w chirurgii naczyniowej w tych przypadkach, gdy jest to niezbędne do przeprowadzenia interwencji w kończynach dolnych.

ulga ból porodowy

Coraz więcej kobiet korzysta znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego, tak aby nie czuć się bolesne skurcze. Przy podawaniu znieczulający ból znika, ale świadomość jest zachowana w całości.

znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu jest często stosowany w krajach rozwiniętych. Według statystyk, jest on używany około 70% kobiet rodzących. Ten rodzaj znieczulenia pozwala uśpić cały proces porodu. W tym przypadku, nie ma wpływu na płód.

Pomimo faktu, że poród to naturalny proces fizjologiczny, który nie wymaga interwencji z zewnątrz, coraz częściej kobiety twierdzą, że były znieczulone. Chociaż w chwili urodzenia, organizm produkuje dawki nasycającej endorfin. Wspierają one naturalną ulgę w bólu, ponieważ hormony te są w stanie zapewnić emocjonalną windy, tłumić uczucia strachu i bólu.

Jednakże mechanizm produkcji endorfin zależy od kondycji i nastroju kobiet. Na przykład, przedłużony pracy z ciężkim bólem mieć negatywny wpływ zarówno na samą kobietą w połogu i nienarodzonego dziecka. Ponadto, kobieta może zwiększyć ciśnienie, aby rozpocząć awarii spowodować rozerwanie głównych mięśni – serce. W takich przypadkach konieczne jest znieczulenie.

Ale znieczulenie zewnątrzoponowe może być przeprowadzone tylko w sposób planowy. Przeciwwskazania do przeprowadzenia go nie należą do rzadkości. Jednak w skrajnych przypadkach nie używaj go jeszcze, ponieważ jej efekt nie występuje natychmiastowo. Od początku wprowadzenia środków znieczulających oraz całkowite ustąpienie bólu może trwać pół godziny.

Trening niuanse

Jeśli to możliwe, pacjent jest wstępnie przygotowany do prowadzenia znieczulenia. Jeśli planujesz znieczulenie zewnątrzoponowe (peridural), znieczulenie podpajęczynówkowe, pacjent otrzymuje wieczorem do 0,15 g oznacza „fenobarbital”. Jeśli to konieczne, może być przypisana i uspokajający. Zazwyczaj lekarze używają narkotyków „diazepamu” lub „hlozepida”. Również gdzieś godzin przed wstrzyknięciem domięśniowym znieczulenie oznacza wyświetla „diazepamu” lub „Promethazine” może również przypisać „morfina” i „atropina” lub „Fentalin”.

Ponadto obowiązkowy etap polega na przygotowaniu sterylnego opakowania. Wymaga to serwetkę (zarówno dużych jak i małych), sterylne rękawice gumowe, kulki gazy, igły, strzykawki, cewników oraz dwa pinceta dwa okulary do roztworów środków znieczulających. Ważne jest również, aby przygotować wszystko, co niezbędne, aby być w stanie wyeliminować ewentualne komplikacje. Z tego znieczulenia nie można wykluczyć prawdopodobieństwo poważnego zakłócenia systemu dopływu krwi i oddychania.

Wcześniej przygotowane 2 strzykawek, z których jeden musi stanowić objętość 5 ml, a w drugim – 10 ml. Ponadto, personel medyczny przygotowuje igły w ilości 4 szt., Z czego 2 są zobowiązani do znieczulenia obszaru skóry, gdzie zostaną wykonane głównym wtrysku. Innym potrzeba, aby wejść i spędzić znieczulenia cewnika, a ostatni – za podejmowanie leki przeciwbólowe w strzykawce.

anestezjologicznego

znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe sprawia, że pacjent, który jest siedzącej lub leżącej na boku. Co do zasady, ostatnia pozycja jest używany znacznie częściej. W takim przypadku pacjent powinien być możliwy do zginać plecy, dokręcić udo do brzucha i głowy przyciśniętym do piersi.

Skóra w obszarze iniekcji dokładnie przetwarzane i nanoszone sterylnymi ręczniki. Odbywa się to w taki sam sposób, jak przed transakcją. Na miejscu planowanego nakłucia skóry zdrętwiała. Ponadto, w celu ułatwienia igły przez skórę, zaleca się, aby niewielki przebicie wąski skalpela.

Eksperci zidentyfikować dwa sposoby w jaki sposób można uzyskać dostęp do rdzenia przestrzeni zewnątrzoponowej: mediana i paramedian. Gdy pierwsza igła jest umieszczona w szczelinie między procesami Osistem. Po przejściu przez skórę i tłuszczu, opiera się nadostistuyu, a potem w interspinous więzadła. Pacjentów w podeszłym wieku, mogą być zakaltsinirovany co znacznie komplikuje wkładanie igły.

Metoda boczny lub paramedian zapewnia, że wtrysk odbywa się w regionie przygranicznym, położony między kręgami. Kalibracja jest wykonywana z punktu 1.5 lub 2 cm od wyrostków kolczystych. Ale ta metoda jest stosowana, gdy kanał nie przekracza średnią sposób na przebicie. Zaleca się u pacjentów z otyłością i sklerotycznych więzadeł.

Cech „epiduralki”

Przed zaplanowanych operacji, pacjenci z anestezjologów, aby zdecydować, co będzie używany rodzaj znieczulenia. Ale wielu pacjentów nie chcą zrozumieć, co zewnątrzoponowe i znieczulenie zewnątrzoponowe. Jaka jest różnica między tymi dwiema metodami nie dostać się dowiedzieć. Rzeczywiście, te dwie nazwy dla tego samego sposobu znieczulenia, w którym znieczulenie dostarczonych przez korpus cewnika stopniowo.

Lekarz powinien znać niuanse nakłucia. Na przykład, dla zewnątrzoponowego igły musi przejść przez kilka żółty. W tym celu trzpień usunięto i strzykawka jest dołączony, przy czym chlorek sodu rozpuszcza się w taki sposób, aby pozostawić pęcherzyk powietrza. Tak szybko, jak igła wchodzi w wiązkę, pęcherzyk powietrza będzie wyświetlana uduszona. Ale wyprostował jak tylko wskazówka jest w regionie zewnątrzoponowego.

Ponadto, anestezjolog nie należy zapominać o innych sposobów, aby sprawdzić, czy igła jest prawidłowo ustawione. To wszystko jest w porządku, to wskazywała nieobecność płynu mózgowo-rdzeniowego w igle po stwierdzeniu przez przekroju zgłębnika. Również monitorowane w celu zapewnienia, że niewielka ilość soli fizjologicznej nie wprowadzono płynąć przez igłę strzykawki po odłączeniu. Ale nie jest to pełna lista metod badawczych. Lekarz powinien przeprowadzić kompleksową diagnostykę, aby zapewnić prawidłowe umieszczenie igły.

znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się z koniecznością wykorzystania cewnik. Jego wprowadzenie, co do zasady, nie przedstawia żadnych trudności. Raz na krzyżu dopasowywania i weryfikacji jej rozszerzone przez igłę do przestrzeni zewnątrzoponowej. Następnie igłę powoli usuwa się i cewnik jest ustalona przez zamknięcie jego położenie wyjście gipsu bakteriobójcze lub sterylnego bandaża.

stosowanych leków

Aby zminimalizować ewentualne powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego, ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę środka znieczulającego i sprawnie przeprowadzić procedurę samego nakłucia. W celu przeprowadzenia w znieczuleniu przy użyciu oczyszczonych roztworów znieczulającego, które nie zawierają środków konserwujących.

W niektórych przypadkach, środkiem „lidokainy” jest stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego. Ale to jest również wykorzystywane leki takie jak „Ropiwakaina”, „bupiwakainy”. Pod nadzorem wysoko wykwalifikowanego i doświadczonego lekarza, gdy wskazany do nich można dodawać do leków należących do opiatów. To może być takie leki jak „Morphine”, „promedol”. Ale dawkowanie tych środków jest minimalne. To nie może być nawet w porównaniu do stosowanych podczas znieczulenia ogólnego.

Wraz z wprowadzeniem do znieczulenia zewnątrzoponowego w obszarze ostatni rozprowadzane go w różnych kierunkach. Przechodzi w górę, w dół i przykręgowy międzykręgowy tkanki przez otwory boczne. Tak więc, dowiedzieć się, co powinno być stężenie „dicain” dla znieczulenia zewnątrzoponowego, należy pamiętać, że strefa znieczulenie zależy od ilości roztworu, natężenia podawania oraz dawkowania. Poza tym tytule, może być również stosowany oznacza „Lidocaine”, „Trimekain”, „Marcaine”. Aby uzyskać pełną przeciwbólowe mogą wykorzystywać około 25-30 ml tych środków znieczulających roztworu. Ale kwota ta jest uważana za maksymalną.

niezbędnych ograniczeń

Pomimo faktu, że jeden z najbezpieczniejszych uważane przeciwwskazań znieczulenia zewnątrzoponowego ona wciąż tam jest. Należą do nich:

– gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa;

– krosty na plecach;

– wstrząs urazowy;

– CNS organiczny;

– zespół deformacji kręgosłupa, IT chorób i stanów patologicznych uszkodzeń;

– jelita;

– zapaść układu krążenia i w wyniku zapalenia otrzewnej;

– ogólny stan grobu pacjenta;

– dekompensacji serca;

– wiek dzieci;

– zwiększona wrażliwość na składniki środków znieczulających;

– wyczerpanie organizmu.

potencjalne problemy

Ale nie zapominaj, że nie zawsze jest bezbolesne i bez konsekwencji przechodzi zewnątrzoponowe. Przeciwwskazania, powikłania, które zdarzają się, konieczne jest, aby dowiedzieć się przed wyjazdem do łóżka na stole operacyjnym.

Należy rozumieć, że technika wykonywania takiego skomplikowanego znieczulenia, więc lekarz kwalifikacje ma kluczowe znaczenie. Najbardziej niebezpieczne jest pojawienie się głębokiej zapaści po znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym. W większości przypadków, warunek ten występuje, gdy uszkodzony oponę twardą. Z powodu wystąpienia tego blokada unerwienia współczulnego, co w konsekwencji zmniejsza się napięcie naczyniowe wystąpiły ciężkie niedociśnienie. Jednak warunek ten może się rozwijać, a gdy wykonano prawidłowo, gdy znieczulenie podawane do większego udziału w znieczuleniu, opierając się na szerokim zakresie leczenia bólu.

Ale problemy mogą rozwijać się w okresie pooperacyjnym. Należą do nich:

– począwszy ropne procesu zapalnego w kanale rdzenia kręgowego (powodem zazwyczaj staje naruszenie zasad antyseptyki);

– bóle i dyskomfort w okolicy pleców;

– niedowład kończyn dolnych narządów miednicy (może wystąpić na skutek uszkodzenia rdzenia kręgowego igły korzeni).

Jeśli pacjenci znieczula się „Morphine”, a następnie na ich trzeba dokładniej obejrzeć. Czasami prowadzi to do depresji oddechowej takiego znieczulenia zewnątrzoponowego. Przeciwwskazania do stosowania wyłącznie tej metody nie jest odosobniony. Ale należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia depresji oddychania wzrasta wraz ze wzrostem dawki morfiny.

Charakterystyka znieczulenia rdzeniowego

Mimo podobieństw, istnieją znaczące różnice między znieczulenia i znieczulenia rdzeniowego. Na przykład, położenie igły po nakłuciu żółtego więzadła nie jest tak istotny. Tak szybko, jak igła przechodzi przez opony twardej, lekarz czuje poczucie igły awarii. Cewnik w tego typu znieczulenia nie jest zainstalowany.

W celu wykonania nakłucia należy upewnić się, że igła nie poszła zbyt daleko i nie boli korzenie rdzenia kręgowego. Świadczyć o tym, że końcówka jest już zawarty w przestrzeni podpajęczynówkowej, to jest możliwe, jeśli usunięcia zgłębnika. Tak więc z początkami igieł przydzielone płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli chodzi z przerwami lub w niewystarczających ilościach, konieczne jest, aby nieco zmienić swoją pozycję poprzez obrót. Po prawidłowej instalacji igły zaczynają wprowadzać środki anelgiziruyuschih. Ich dawkowanie wynosi mniej niż znieczulenia.