Defekt przegrody komory. VSD u płodu: przyczyny, diagnostyka i konsekwencje

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) – otwór, który znajduje się w ścianie, która służy do rozdzielenia wnęki prawej i lewej komory.

Przegląd

Stan ten prowadzi do nieprawidłowego wymieszania (manewrowej) krwi. W praktyce takie wady serca – najczęstszą chorobą wrodzoną serca. Stan krytyczny przy częstotliwości VSD rozwijać dwadzieścia jeden procent. Podobnie, pojawienie się przedmiotu wady dzieci, zarówno płci męskiej i żeńskiej.

VSD płód może być izolowany (to jest tylko prąd anomalii w korpusie), albo jako części złożonych uszkodzeń (trehstverchatogo zarośnięcie zawór transpozycja naczyń tętniczych wspólne pnie, Tetralogy Fallota).

W niektórych przypadkach przegroda jest nieobecny całkowicie wadę zwaną pojedyncza komora serca.

VSD klinika

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej jest często objawia się w ciągu pierwszych dni lub miesięcy po urodzeniu dziecka.

Najczęstsze objawy wady obejmują:

• duszność;
• sinica skóry (zwłaszcza palców i warg);
• utrata apetytu;
• kołatanie serca;
• zmęczenie;
• obrzęk brzucha, stóp i nóg.

VSD przy urodzeniu może przebiegać bezobjawowo, jeśli wada jest na tyle mała, a nawet wystąpić w późniejszym terminie (sześć lat lub więcej). Symptomatologia jest bezpośrednio zależny od wielkości ubytku (otworu), ale ostrzega moszczu lekarz słychać odgłosy na osłuchanie.

VSD u płodu: Przyczyny

Wszelkie wrodzone wady serca są ze względu na zakłócenia w rozwoju ciała w pierwszych etapach embriogenezy. Ważną rolę tutaj należy do zewnętrznych czynników środowiskowych i genetycznych.

Kiedy VSD płodu zdefiniowany otwór pomiędzy lewym i prawym komór. Mięśnia lewej komory warstwa jest bardziej rozwinięte niż w prawo, a więc krew wzbogaconego tlenem z lewej komory do prawej przenika szczelinowych i miesza się z krwi zubożonej w tlen. W rezultacie, do narządów i tkanek dostarczane mniej tlenu, co w końcu prowadzi do przewlekłego ciała niedotlenienie (niedotlenieniem). Z kolei, obecność dodatkowej objętości krwi w prawej komorze powoduje jej rozszerzenie (ekspansja), przerost mięśnia sercowego, w wyniku czego, występowanie sercowej niewydolności prawej komory serca i nadciśnienie płucne.

czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna VSD u płodu nie są znane, ale ważnym czynnikiem jest historia rodziny (czyli obecność takich wad bliskich krewnych).

Ponadto, ogromną rolę odgrywają czynniki, które występują w czasie ciąży:

• Różyczka. Jest to choroba wirusowa. Jeśli aktualna ciąża (zwłaszcza w pierwszym trymestrze), kobieta cierpiała na różyczkę, ryzyko różnych narządów wewnętrznych nieprawidłowości (w tym VSD) płodu jest bardzo wysokie.
• Alkohol i niektóre leki. Przyjmowanie tych leków i alkoholu (szczególnie w ciągu pierwszych tygodni ciąży) znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia różnych nieprawidłowości u płodu.
• Nieodpowiednie leczenie cukrzycy. Niepoprawiony glukozy w ciąży powoduje hiperglikemię płodu, co w efekcie może prowadzić do różnych wad wrodzonych.

klasyfikacja

Istnieje kilka opcji dla lokalizacji VSD:

• Konoventrikulyarny, błoniasta, perimembranozny VSD płodu. Jest to najbardziej powszechne miejsce uszkodzone i około osiemdziesięciu procent wszystkich tych wad. Wykryje uszkodzenie w części błoniastej przegrody pomiędzy komór z ewentualnego przeniesienia do wyjścia i wejścia Septal jego oddziałów; pod zastawki aortalnej oraz zastawki trójdzielnej (Septal swoją klapę). Dość często pojawiają się tętniaka w błoniastej części przegrody, ze względu na to, co dzieje się później zamykający (całkowite lub częściowe) defekt.
• Beleczek mięśniowych VSD u płodu. Okaże się w 15-20% wszystkich takich przypadkach. Wada całkowicie otoczony przez mięśnie i może znajdować się w dowolnej części przegrody porcje mięśni pomiędzy komór. Takie patologiczne otwory widać kilka. Najczęściej te DZHMP płód spontanicznie zamknięte spontanicznie.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye otwory wylotowe dróg nagrebnevye stanowi około 5% wszystkich takich przypadkach. Zlokalizowane wady przez zawory (półksiężycowy) wyjścia lub stożkowy przegrody części. Często VSD w wyniku wypadania odpowiednimi płatkami zastawki aorty, łącznie z niewydolnością aorty;
• Wady przynosząc oddechowych. Jest dziura w obszarze partycji karty wejścia, tuż pod obszarem zamocowania zaworu komory-przedsionkowy. Najczęściej towarzyszy patologia zespołem Downa.

Najczęściej znaleźć pojedyncze wady, ale istnieją również liczne błędy w partycji. VSD mogą uczestniczyć w połączeniu wad serca, takie jak tetralogii Fallot, transpozycji statków i innych.

W zależności od wielkości defektów są następujące:

• małe (objawy nie są wyrażone);
• Średni (klinika tam w pierwszych miesiącach po urodzeniu);
• duże (więcej dekompensirovnnye, z jasnymi, ciężkich objawów i powikłań, które mogą być śmiertelne).

powikłania VSD

O małych wymiarach wady mogą być objawy kliniczne zwykle występują samoistnie lub otwory mogą być zamknięte bezpośrednio po narodzinach.

Kiedy może wystąpić większe wady następujące poważne powikłania:

• zespół Eisenmengera. Charakteryzuje rozwoju nieodwracalnych zmian w płucach w wyniku nadciśnienia płucnego. Takie powikłania mogą rozwinąć się w młodych i starszych dzieci. W tym stanie ruchów krwi od prawej do lewej komory przez otwór w przegrodzie, w wyniku zawału przerostu prawej komory jest „silniejszy” z lewej strony. Ze względu na narządy i tkanki upadków krwionośnych, zubożony w tlen, a co za tym idzie, rozwija przewlekłe niedotlenienie przejawia niebieskawy odcień (sinica) paliczków paznokci, usta i skórę na ogół.
• niewydolność serca.
• Zapalenie wsierdzia.
• Stroke. może on rozwijać się w głównych wad przegrody na skutek burzliwego przepływu krwi. Może powstawanie zakrzepów, które mogą ostatecznie zatykają naczynia mózgu.
• Inne choroby serca. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu i zaworów patologii.

VSD u płodu: Co robić?

Najczęściej te wady serca wykryto na drugim zaplanowanym ultradźwięków. Jednakże, nie panikuj.

• Jest to konieczne, aby utrzymać normalne życie i nie być nerwowy.
• Lekarz prowadzący powinien dokładnie monitorować ciążę.
• Jeśli podczas drugiego rutynowym USG wada zostanie wykryta, lekarz zaleci, aby czekać na trzecim badaniu (w wieku 30-34 tygodni).
• Jeśli wada zostanie wykryta na trzecim USG, wyznaczyć inną kontrolę przed dostawą.
• Wysoka (na przykład 1 mm VSD płodu) otwory mogą być zamknięte spontanicznie przed lub po urodzeniu.
• Może trzeba będzie skonsultować neonatologa i prowadzenia płodu echo.

diagnostyka

Podejrzewają obecność imadle może osłuchiwanie serca i kontroli nad dzieckiem. Jednak w większości przypadków rodzice dowiedzą się o obecności takiego defektu zanim dziecko się urodzi, podczas rutynowych badań ultrasonograficznych. Dostatecznie duże wady (na przykład, 4 mm płodu VSD) wykrywa, zwykle w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Małe jest również możliwy do wykrycia po wypadku urodzenia lub pojawienia się objawów klinicznych.

Diagnoza „DZHMP” noworodka lub starsze dziecko lub osoba dorosła może być umieszczony, w oparciu o:

• skarg pacjenta. To patologia towarzyszy duszność, osłabienie, ból w sercu, bladość skóry.
• Historia choroby (czas od wystąpienia objawów i ich stosunku do obciążenia).
• Historia życia (historia rodziny, choroba matki w czasie ciąży i tak dalej).
• Badanie ogólne (waga, wzrost, linia wiek, kolor skóry, itd.).
• Osłuchiwanie (hałas) i perkusję (rozszerzenie granic serca).
• Badanie krwi i moczu.
• Dane ECG (objawy przerostu komór zaburzeniami przewodzenia i rytmu).
• Rengenologicheskogo badanie (zmodyfikowana forma serca).
• Vetrikulografii i angiografii.
• Badanie echokardiograficzne (USG serca, że jest). Badanie to w celu określenia położenia i wielkości wady, a gdy doplerometrii (które mogą być wykonane w macicy) – wielkość i kierunek krwi przez otwór (nawet jeśli AMS – VSD płodu 2 mm średnicy).
• Jam serca cewnikowania. To znaczy wkładanie katetera i oznaczanie za pomocą zbiorników ciśnieniowych i jam serca. W związku z powyższym, stosownie do decyzji w sprawie przyszłego zarządzania pacjentów.
• MR. Powołany w przypadkach, gdy echokardiografia uninformative.

leczenie

Po wykryciu płodu VSD przylegają do bacznej obserwacji, bo wada może spontanicznie blisko przed urodzeniem lub tuż po urodzeniu. Następnie, utrzymując znajomość diagnozy pacjenta zaangażowany kardiologów.

Jeśli wada nie zakłóca krążenie krwi i ogólnego stanu pacjenta, a następnie po prostu oglądać. Dla dużych otworów, łamiąc jakość życia, podjąć decyzję o operacji.

Operacje w przemiennika mogą być dwóch typów: paliatywne (limit płucnego przepływu krwi w obecności wad towarzyszących) i rodnik (zakończenie pełnego otwarcia).

Sposób działania:

• Operacji na otwartym sercu (na przykład, tetralogia Fallota).
• Cewnikowania serca z kontrolowaną nałożeniem plastra na uszkodzenia.

Zapobieganie ubytek przegrody

Szczególne środki zapobiegawcze VSD u płodu nie jest jednak w celu uniknięcia CHD, należy:

• Szukajcie opieki przedporodowej do dwunastu tygodni ciąży.
• Regularnie uczęszczać LCD: raz w miesiącu przez pierwsze trzy miesiące, raz na trzy tygodnie w drugim trymestrze ciąży, a następnie raz na dziesięć dni w trzecim.
• tryb przestrzegać i stosować się do prawidłowego odżywiania.
• Zwężenie działanie szkodliwych czynników.
• Wyeliminować palenie i alkohol.
• Brać leki ściśle przepisane przez lekarza.
• Umieścić zaszczepione przeciwko różyczce co najmniej sześć miesięcy przed planowaną ciążą.
• Kiedy historia rodziny uważnie monitorować owoce zarówno wcześniejsze wykrywanie choroby niedokrwiennej serca może być.

perspektywy

Gdy przemiennik płodowej małe (2 mm lub mniej), rokowanie, a otwory te są często blisko spontanicznie. Jeżeli istnieją poważne wady rokowanie zależy od ich lokalizacji i obecności połączeniu z innymi wadami.