Klasyfikacja definicji szoku

W życiu może się zdarzyć, setki sytuacji, które mogą spowodować szok. Większość ludzi kojarzy go tylko z silnym szoku nerwowego, ale to tylko częściowo prawda. W medycynie, istnieje klasyfikacja szok, określając jego patogenezy, ciężkość, charakter zmian w narządach i sposoby ich rozwiązania. Pierwszy opisał ten stan ponad 2 tysiące lat temu, słynny Hipokrates, a termin „szok” w praktyce medycznej wprowadzonego w 1737 paryski chirurg Henri Ledran. W tym artykule omówiono szczegółowo przyczyn, które powodują wstrząsy, klasyfikację, klinikę opiekę służb ratunkowych w przypadku tego wyniszczającego stanu i prognoz.

Koncepcja szoku

Z szok angielskim można przetłumaczyć jako najwyższej szoku, że nie jest chorobą, a nie objawem, a nie diagnoza. W praktyce światowej termin ten odnosi się odpowiedź organizmu i jego systemu do silnego bodźca (zewnętrznej lub wewnętrznej), co przeszkadza w pracy ośrodkowego układu nerwowego, metabolizm, oddychanie i krążenia krwi. Oto chwila determinacja szok. Klasyfikacja tego stanu należy określić przyczynę uderzenia, stopień jej nasilenia i rozpocząć skuteczną terapię. Prognoza będą korzystne tylko wtedy, gdy prawidłowa diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie resuscytacji.

Klasyfikacje

Kanadyjski patolog Selye zidentyfikowano trzy etapy, z grubsza taka sama dla wszystkich rodzajów wstrząsu:

1.Obratimaya (kompensowane), w którym dopływ krwi do mózgu, serca, płuc i innych narządów jest uszkodzony, ale nie zatrzymał się. Rokowania dla tego etapu jest na ogół korzystne.

2.Chastichno odwracalny (astma). W tym samym naruszeniem ukrwienia (perfuzji) znaczna, jednak pilnej interwencji medycznej i właściwego ma szansę przywrócić funkcjonalność.

3.Neobratimaya (terminal). Jest to najpoważniejszy etap, w którym zaburzenia w organizmie nie można przywrócić nawet z najcięższych skutków zdrowotnych. Przewidywania niż 95% niekorzystne.

Inny podział dzieli częściowo odwracalny krok 2 – subkompensatsionnuyu i dekompensatsionnuyu. W efekcie dostają 4:

• 1-ty kompensowane (światło o rokowanie).
• 2-ty subcompensated (połowa wagi, która wymaga natychmiastowej reanimacji. Prognoza kontrowersyjne).
• Trzeci dekompensatsionnaya (bardzo ciężkie, nawet jeżeli natychmiastowe wykonanie wszystkich niezbędnych środków pogody bardzo skomplikowane).
• 4-ty nieodwracalny (Rokowanie jest słaba).

Nasz słynny Pirogov przydzielane w szoku dwóch fazach:

-torpidnaya (pacjent w osłupienie lub bardzo słaby, nie reaguje na bodźce walki, nie ma odpowiedzi na pytanie);

-erektilnaya (pacjent jest bardzo podekscytowany, krzycząc, czyniąc wiele nieświadomych niekontrolowane ruchy).

typy wstrząsu

W zależności od przyczyn, które doprowadziły do zachwiania równowagi w układach organizmu, istnieją różne rodzaje szoku. Klasyfikacja pod względem zaburzeń krążenia takich:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasyfikacja patogenezie wstrząsu to:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno toksyczne;

-neyrogenny;

Fixed-kombinacja.

szok hipowolemiczny

Złożony termin jest łatwe do zrozumienia, wiedząc, że hipowolemii – stan, w którym krew krąży w naczyniach poniżej wymaganej objętości. Przyczyny:

-obezvozhivanie;

-Extensive oparzenia (stracił dużo osocza);

-pobochnye reakcje na leki, takie jak środki rozszerzające naczynia;

-large utrata krwi, przy czym organy otrzymać mniej tlenu i substancji odżywczych, tj przerwane perfuzji.

Hipowolemicznym z powodu dużej utraty krwi może być postrzegane jako wstrząsu krwotocznego. Klasyfikacja tego warunku jest taka sama, jak rozwiniętej Selye i w tej samej fazie zależy od ilości krwi nie otrzymuje ciała. Szok jest zawsze rodzajem ochrony ciała w sytuacji ekstremalnej. Oznacza to, że rozpoczyna się szereg procesów, starając się zachować aktywność ważnych narządów, a tym samym uratować życie całego systemu. W szczególności, utratę krwi w naczyniach krwionośnych wylewa kopii krwi (w przybliżeniu 10% całkowitego) z wątroby i śledziony. Jeśli to nie wystarcza, lub zmniejszony przepływ krwi zatrzymuje się mniej ważne dla utrzymania właściwych służb ciała, na przykład, do kończyn, tak że pozostała krew wystarczyło perfuzji serca, mózgu i płuc. wstrząs klasyfikacji definiuje dwa kroki, jak częściowo odwracalne i odwracalne. W tym przypadku, jeśli czas, aby podjąć działania, można wyświetlać osoby z szoku i utrzymać go przy życiu.

Długa praca na kopii zapasowej perfuzji krwi i zapewniają pewne narządy kosztem innych organizmów nie może. Dlatego też, jeśli nie rozpocząć resuscytację, przychodzi ostatni etap (nieodwracalne). Paraliż obserwowano naczynia, ciśnienie w niej znacznie zmniejszona, przepływ krwi do obrzeża, wzrasta do krytycznych poziomów deficytu perfuzji mózgu, serca i płuc.

odwodnienie

Woda w organizmie człowieka, w zależności od wieku i płci, od 60 do 80%. Utrata tylko 20% z tej ilości mogą być śmiertelne i straty osiągnęły 10% powodują wstrząsu hipowolemicznego, który w tym przypadku uważa się za odwodnienie, co oznacza zmniejszenie liczby krążących naczyń krwionośnych, ze względu na wysoką odwodnienia. Przyczyny:

-zabolevaniya, co prowadzi do biegunki, wymioty, częste oddawanie moczu obfity;

-nedopoluchenie zbiornik wodny (nedopivanie) w ekstremalnych warunkach, takich jak działanie wysokich temperatur, w szczególności w dużym wysiłkiem fizycznym;

-nerazumnye dieta.

Szczególnie prawdopodobne odwodnienie u małych dzieci i osób starszych.

Klasyfikacja prądem, powstałe wskutek braku wody, wskazuje etapy:

-invertible;

częściowo odwracalne;

-neobratimuyu.

Ponadto, odwodnienie jest podzielona na tych trzech kategoriach:

1.Izotonicheskoe (straty jonów Na i K). Płyn w naszym organizmie jest wewnątrzkomórkowe i międzykomórkowe. Gdy straty spowodowane izotoniczne biegunka głównie wydalane wyświetlane wiele potas i sód, który jest głównym kationem w płynie zewnątrzkomórkowym przechodzi do komórek w celu uzupełnienia potasu utracone nim.

2.Gipotonicheskoe, co jest konsekwencją izotonicznego. Należy zauważyć wysokie straty w płynie zewnątrzkomórkowym (ponieważ przekazywana sodu w komórkach). Pierwsze dwa etapy są uważane za odwracalny, jak to możliwe, aby zrekompensować utratę elektrolitów. Części uda w dostarczaniu pacjentowi przyjmowanie płynów, zwłaszcza zawierający jony sodu.

3.Gipertonicheskoe że rozwija się, gdy biegunka towarzyszy nudności uniemożliwia przepływ płynu w ciele doustnie lub dawkę niektórych substancji, które wywołują dodatkowe moczu. Płyn ponownie przechodzi z komórki do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, w celu utrzymania ciśnienia osmotycznego. Podwójne komórki odwodnione naruszać ich pracy i zmniejszenie objętości. Szczególnie niebezpieczne zmniejszenie objętości mózgu, co prowadzi do podtwardówkowy krwotoku.

objawy

Mamy uznać, że istnieje opisujący klasyfikację hipowolemicznego szoku. Klinika to państwo, niezależnie od przyczyn, spowodował tak samo. Na odwracalnym etapie pacjent znajduje się w pozycji leżącej, wymówione objawy mogą być nieobecne. zaczynające objawy problemu są:

– kołatanie serca;

-Mały obniżania ciśnienia krwi;

chłodno wilgotna skóra na kończynach (na skutek zmniejszenia perfuzji);

-Gdy jest odwodnienie suszenia warg śluzowe w ustach, brak łez.

W trzecim etapie, wstrząs Początkowe objawy stają się bardziej wyraźne.

Pacjenci są zauważył:

-tahikardiya;

-redukcja ciśnienie krwi poniżej wartości krytycznej;

-Violation oddychania;

-oliguriya;

chłodno w dotyku (nie tylko kończyn);

-mramornost skóry i / lub zmieniają barwę od normalnego do blado sinicą;

Impuls -nitevidny;

-z ciśnienie na opuszkach palców, są blady kolor po usunięciu obciążenia zmniejsza się o więcej niż 2 sekundy, umieszczone normę. Ta sama klinika ma wstrząsu krwotocznego. Klasyfikacja jego etapach, w zależności od objętości krwi krążącej w naczyniach cech obejmuje ponadto:

-on odwracalne częstoskurcz fazy do 110 uderzeń na minutę;

-on częściowo odwracalne – częstoskurcz 140 uderzeń / min;

-on nieodwracalne – tętno powyżej 160 uderzeń / min. W krytycznej pozycji impulsu nie może usłyszeć i skurczowe ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg lub mniej. kolumna.

Podczas odwadniania może hipowolemią objawów wstrząsu dodaje się:

-suhost śluzowych;

gałki tone -redukcja;

y niemowlęta pominięcie dużej Fontanelle.

To wszystko pozory zewnętrzne, ale żeby dokładnie określić skalę problemu, przeprowadzenie badań laboratoryjnych. Pacjent został natychmiast wykonywane chemię krwi, określenie poziomu hematokrytu, kwasica, w skomplikowanych przypadkach, zbadać gęstość plazmy. Ponadto, lekarze sterowania potasu, najważniejsze elektrolity, kreatyninę, mocznikowego. Jeżeli pozwalają na to warunki, studiował minut i objętość serca udar i ośrodkowe ciśnienie żylne.

traumatyczny szok

Ten rodzaj szoku pod wieloma względami podobny do krwotocznego, ale jego przyczyna może działać tylko rany zewnętrzne (ukłucie, postrzałowe, oparzenia) lub wewnętrzne (pęknięcia tkanek i narządów, na przykład, z silnym uderzeniem). Wstrząs urazowy jest prawie zawsze towarzyszy ciężkim znośnego bólu, dodatkowo pogarsza sytuację ofiary. W niektórych źródłach nazywany jest bolesny wstrząs, często prowadzi do śmierci. Nasilenie traumatycznego wstrząsu zależy nie tyle ilość utraconej krwi, ile z tym utraty prędkości. Oznacza to, że jeśli krew opuszcza ciało powoli, ofiara większą szansę na ucieczkę. Także pogarsza sytuację i stopień znaczenia uszkodzonego narządu do ciała. Oznacza to, że przeżyje strzał w ramię będzie to łatwiejsze niż w ranie na głowie. Są to cechy traumatycznego wstrząsu. Klasyfikacja stanu zaawansowania choroby, jak następuje:

Pierwotną udarowe (następuje prawie natychmiast po urazie);

(Pojawia się po zabiegu operacyjnym, usunięcie pakietów, zgodnie z dodatkowym obciążeniem zagrożonym, na przykład, jej transport) -vtorichny prądem.

Ponadto, wstrząs urazowy zaobserwować dwie fazy – z erekcją i bezwładny.

Objawy erekcji:

ból -strong;

Zachowania -neadekvatnoe (płacz, przewzbudzenia, niepokój, niekiedy agresja);

-tremor;

pocić chłodno;

źrenice -Zaawansowane;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Objawy torpid:

-bolnoy się obojętny;

-Ponad tam, ale osoba nie reaguje na nią;

-arterialnoe ciśnienie gwałtownie spada;

-glaza zanikać;

-poyavlyaetsya blada skóra, sinica warg;

-oliguriya;

język -oblozhennost;

-suhost śluzowych;

chłodno pot nie działa, ale skóra traci swoją sprężystość;

-puls włóknisty;

-cherty twarz zaostrzony.

Wstrząsu toksycznego, klasyfikacja

Stan ten występuje ze względu na przenikanie do organizmu infekcji, czyli wirusów i bakterii, które powodują poważne zatrucie ich działań. Częściej niż nie winnym ataku szok Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Wchodzą do ciała, a poprzez otwarte rany (puerperal posocznica, oparzeń, chirurgii) lub bez (tyfus, AIDS, zapalenie tchawicy, zapalenie zatok, zapalenie płuc, grypy i innych chorób).

Drobnoustroje chorobotwórcze wytwarzają superantygeny, które aktywują limfocyty T i inne komórki T. Te z kolei, wydzielają cytokiny, powodując układ odpornościowy pacjenta jest tłumione, a ogromna ilość toksyn uwalnianych w jego krwi, powodując wstrząs toksyczny. Klasyfikacja tego warunku wyróżnia trzy etapy:

1.Obratimaya. W tym ciśnienie krwi może być normalne, to pozostaje jasne świadomość, skóra staje się różowy lub czerwony. Pacjent jest często mieszana, skarży się na ból w ciele lub w jamie brzusznej, zauważył biegunkę, gorączkę i czasami wymioty.

2.Chastichno odwracalne. Objawy: gorączka, słaby puls, tachykardia, spadek ciśnienia, pacjent ospały, jego reakcja hamowana.

3.Neobratimaya. Objawy: duszność, drgawki, sinica skóry, puls jest słaby, ciśnienie krwi poniżej krytycznego, pacjent jest nieprzytomny.

Klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego

Taki stan występuje po spożyciu trucizny z wężami bite, pająki, osy i inne żywe istoty, od podejmowania jakieś napoje i żywność, a przez podawanie leków, które są podane na alergeny pacjenta. Taka reakcja jest często podana penicyliny prokainowej, organiczny. Wstrząs może nastąpić w ciągu kilku sekund po kontakcie z alergenem korpus albo przez dłuższy czas, a wcześniej wystąpił reakcji, tym gorsze rokowanie. Istnieje kilka form występowania wstrząsu anafilaktycznego:

-tipichnaya (zaczerwienienie w miejscu ukąszenia (w miejscu wstrzyknięcia) lub bóle brzucha, gardła na alergen kontaktu doustnie, sprężania, rozprężania żeber będący pod biegunki lub wymiotów);

-gemodinamicheskaya (w pierwszym miejscu, zaburzenia sercowo-naczyniowe);

-asfiksicheskaya (niewydolność oddechowa, duszność);

-tserebralnaya (nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, utrata przytomności, drgawki, zatrzymanie oddechu);

-abdominalnaya (ostry brzuch).

leczenie

Pilnych działań jest niezbędna prawidłowa klasyfikacja wstrząsy. Pilna reanimacyjny w każdym przypadku ma swoją specyfikę, ale im szybciej to zaczyna być dostarczone pacjentowi większe szanse. W etapie nieodwracalne śmierć obserwuje się w ponad 90% przypadków. Traumatyczny szok ważne, aby natychmiast zablokować utratę krwi (opaski uciskowej) i dostarczyć rannych do szpitala. Nie przeprowadzono dożylnie roztwór soli i roztworów koloidalnych, transfuzję krwi, osocze, znieczuleniu, jeśli to konieczne, połączony z maski.

W wstrząsu anafilaktycznego podawany natychmiast epinefryna, pacjent jest intubowano zamartwicy. Następnie podaje się kortykosteroidy i środki antyhistaminowe.

W przypadku wstrząsu toksycznego płynu prowadzi masowe terapii silnych antybiotyki, immunomodulatory osocza glukokortykoidowego.

Kiedy szok hipowolemiczny głównych zadań jest przywrócenie ukrwienie wszystkich organów, eliminacja niedotlenienia i normalizację ciśnienia serca. Kiedy szok spowodowany odwodnieniem, to dodatkowo wymagane wznowienie utraconej objętości płynów i elektrolitów wszystko.