164 Shares 8415 views

Waterhouse – zespół Frideriksena: patogeneza, leczenie nagłe, leczenie

Nadnercza w organizmie są ważnym organem endokrynologicznym. Produkowane przez nie hormony wpływają na wskaźniki ciśnienia i ilość płynu krążącego, poziom soli mineralnych i poszczególnych pierwiastków śladowych, szybkość metabolizmu, nawet pracę gruczołu przysadki mózgowej. W sytuacjach, gdy cierpi na działanie małych, ale niezwykle ważnych gruczołów, stwarza zagrożenie życia i zdrowia.


Definicja i historia

Zespół Waterhouse-Frideriksen jest ostra niewydolnością kory nadnerczy, która występuje po traumieniu narządu z krwotokiem do jego miąższu. Powoduje to bardzo poważne naruszenia stałości wewnętrznego środowiska ciała i może prowadzić do śmierci.

Opis tego stanu pojawił się po raz pierwszy w 1894 roku, ale to nie wystarczyło, aw 1911 Waterhouse zidentyfikował piętnaście przypadków choroby, co pomogło mu zebrać wszystkie szczegóły. Nie później niż siedem lat później, w 1918 roku Frederiksen publikuje esej na ten proces patologiczny.

Przyczyny

Naukowcy zgadzają się, że zespół Waterhouse-Frideriksen jest spowodowany masywnym krwotokiem jednocześnie w obu nadnerczach. Potencjalnie niebezpiecznym kontyngentem są noworodki, niemowlęta, dzieci i młodzież. Seks w tym przypadku nie ma znaczenia. Ten stan może być wywołany przedłużonym porodem, głodem tlenu płodu lub jego progresją przez kanał urodzeń przy użyciu kleszczy lub odciągacza próżniowego. Ponadto istotną rolę mogą odgrywać ciężkie wrodzone choroby, jak również powikłanie ciąży z późnym gestozą.

Zespół Waterhouse – Frideriksen u dorosłych jest najczęściej manifestowany jako powikłanie choroby zakaźnej. Zazwyczaj czynnikiem sprawczym jest menopauza, paciorkowce lub gronkowce. Ale poza nimi, przyczyną krwotoków mogą być takie nosyczki, jak odry, szkarlatyna, tyfus, błonica, nowotwory złośliwe, nowotwory, zapalenie otrzewnej i zespół DIC z zakrzepicą żyły nadnerczy.

Rozwój choroby

Wielu autorów odróżnia ten zespół jako część ogólnego wadliwego działania mechanizmu adaptacyjnego w rozwoju ostrej sepsy. Jest jednak możliwe, że u małych dzieci i kobiet w ciąży jest zupełnie inny mechanizm, w wyniku którego rozwija się zespół Waterhouse – Frideriksen. Jej patogeneza objawia się licznych martwicy krwotocznej w kory nadnerczy. Jest ich tyle, że całe ciało jest nasączone krwią, kapsułka się rozciąga, a nawet pęknięcie.

Jeśli chodzi o ogólną patogenezę, przejawia się ona w postaci sepsy:

– rozszerzone naczynia włosowate i tętnice;
– wyraźny zespół zatrucia;
– obecność współistniejących zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
– wzrost grasicy i regionalnych węzłów chłonnych.

Symptomatics

Zespół Waterhouse – Frideriksen z infekcją meningokokową może rozwinąć się nagle na tle całkowitego samopoczucia. Postępuje tak szybko, że człowiek może umrzeć w ciągu jednego dnia.

Wszystko zaczyna się od nadmiernej pobudliwości, drażliwości i bólu głowy. Wtedy dochodzi do bólu w brzuchu, nudności, wymiotów i biegunki. Jeśli zespół bólu jest zbyt intensywny, lekarz może podejrzewać u pacjenta o ostrej patologii chirurgicznej. Początkowo temperatura jest niska, ale tylko kilka godzin od początku choroby, będzie to 39-40 stopni. Z powodu wymiotów i biegunki, woda i minerały opuszczają ciało, co prowadzi do zakłóceń serca, mózgu i innych istotnych narządów. Ostatecznie osoba straci przytomność i wpada w śpiączkę.

Jest inna forma tej choroby, objawiającej się ostrym spadkiem ciśnienia krwi lub zapaści. Inne objawy mogą nie być w ogóle. Osoba jest na początku w stupor, ale jak hipoksja postępuje, cox i śpiączka szybko przyjść. Umiera bez odzyskania przytomności.

Zespół Waterhouse-Frideriksen u dzieci rozwija się szybciej niż u dorosłych, niezależnie od przyczyny. Biorąc pod uwagę, że ich zdolności wyrównawcze ciała szybko się wyczerpują, a wiele systemów i narządów jest nadal w trakcie formowania i rozwoju, wynik wychodzi wcześniej niż dzień po wystąpieniu choroby.

Diagnostyka

Zespół Waterhouse – Frideriksen rozwija się tak szybko, że często lekarze nie mają czasu na przeprowadzenie pełnej ankiety i zrozumieć, co dzieje się z tą osobą. Jeśli w poczekalni podejrzewa tę patologię lekarza, wówczas leczenie rozpocznie się natychmiast, a diagnoza włącza się w proces, ponieważ konto trwa wiele godzin.

Laboratorium w celu potwierdzenia diagnozy powinno się znaleźć w ogólnym teście krwi:

– leukocytoza i przestawić wzór na lewo;
– Obniżony poziom glukozy we krwi;
– małopłytkowość i niska koagulacja;
– redukcja elektrolitów;
– Wzrost stężenia azotu i mocznika.

Wskaźniki te nie są jednak specyficzne i mogą wskazywać na szeroki zakres chorób chirurgicznych i somatycznych. Aby mieć pewność, konieczne jest staranne zebranie anamnyzji, a także przeprowadzenie odsunięcia lędźwiowego i opisanie stanu neurologicznego. Ale wszystko to odbywa się po ustabilizowaniu kondycji ludzkiej.

Diagnoza różniczkowa

Należy rozróżnić zespół Waterhouse-Frideriksen od chirurgicznych chorób brzucha, takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, perforacja żołądka lub wrzód dwunastnicy. Lekarz musi sprawdzić obecność objawów opon mózgowych, aby wykluczyć krwotok mózgu, zakrzepicę zatokową w jamie ustnej. Z kardiomiopisem EKG pomoże zrozumieć, czy dana osoba ma atak serca, czy nie.

Leczenie

Przede wszystkim, po rozpoznaniu zespołu Waterhouse-Frideriksen konieczne jest wyrównanie pacjenta z powodu niewydolności płynów, elektrolitów i nadnerczy. W tym celu poprzez dostęp żylny należy podać do pół litra "hydrokortyzonu" lub 120 miligramów "prednizolonu", a następnie trzy gramy pięciu procent glukozy i dziesięć mililitrów pięcioprocentowego roztworu kwasu askorbinowego. Więc będziemy działać na głównych liniach patogenezy, które powodują zespół Waterhouse – Frideriksen. Opieka w nagłych wypadkach równocześnie poprawia reologiczne krążenie krwi, rozcieńcza, zwiększa ilość płynu ustrojowego i zwiększa ciśnienie krwi. Zastąpienie hormonów steroidowych pomaga utrzymać ciśnienie na pożądanym poziomie.

Po ustabilizowaniu stanu hormony są wstrzykiwane domięśniowo: "Hydrokortyzon" wynosi co 50-75 miligramów co sześć godzin, a octan deksykortykosteronu wynosi dziesięć mililitrów trzy razy na dobę. Pamiętaj, aby kontrolować wskaźniki ciśnienia i, jeśli to konieczne, przebić "Epinephrine", "Mesaton", glikozydy serca.

Jeśli przyczyną choroby jest infekcja, na przykład, opieka mózgu, a poza terapią główną, pacjent jest wstrzykiwany antybiotykami. Kiedy stan pacjenta powróci do normy, dawki hormonów zaczynają stopniowo zmniejszać się. Bardzo ważne jest prawidłowe przygotowanie organizmu na to, że musi samodzielnie produkować glikokortykosteroidy. Nie da się nagle anulować przygotowań, może wywołać powtarzający się kryzys.

Ważne jest, aby potwierdzić, że pacjent miał zespół Waterhouse-Friderichsen. Leczenie może być niebezpieczne, ponieważ nadmierne zalanie organizmu powoduje obrzęk systemowy, w tym obrzęk mózgu, a duże dawki hormonów mogą wywoływać zaburzenia psychiczne. Dlatego ważne jest, aby stale monitorować stan pacjenta i dostosowywać terminy zgodnie z jego potrzebami.

Prognoza

Zespół Waterhouse-Frideriksen jest niezwykle trudną patologią, której nie zawsze można zidentyfikować na czas ze względu na różnorodność niespecyficznych objawów. Wynik zależy nie tylko od tego, jak kompetentny lekarz zachowuje się w sytuacji awaryjnej, ale także od stopnia porażki nadnerczy i możliwości wyrównywania ciała. Częstą przyczyną tej patologii jest śmiertelny wynik.

Zapobieganie

Zasadniczo są to środki antyspywareowe w centrum uwagi zakażenia, w którym zidentyfikowano pacjenta z infekcją meningokokową. Lekarz, który zidentyfikował takiego pacjenta, musi powiadomić sanitarną służbę epidemiologiczną i wyizolować pacjenta. W ciągu najbliższych trzech dni osoby kontaktowe są sprawdzane pod kątem obecności choroby, a kwarantanna jest wprowadzana do pracy zbiorowej lub instytucji edukacyjnej przez okres dziesięciu dni. Jako środek profilaktyczny osoby, które mają bliski kontakt z pacjentem, są przepisywane krótki przebieg antybiotyków.

Epidemiologia

Zespół Waterhouse – Frideriksen, niestety, dość częsta patologia. W krajach rozwiniętych częstość występowania zakażeń meningokokowych wynosi 1-3 przypadków na 100 tysięcy populacji. A ponad połowa chorych to dzieci w wieku przedszkolnym. Co więcej, co dziesięć lat jest wzrost zachorowalności. Wynika to z mutacji patogenu i zmniejszenia odporności populacji.

Te statystyki prawdopodobnie nie są prawdziwe, ponieważ wiele przypadków nie jest rozpoznawanych z powodu objawów krzyżowych. Zespół Waterhouse-Frideriksen rozwija się tak szybko, że lekarze nie mają wystarczająco dużo czasu na wykonanie wystarczającej liczby testów.