Legioneloza: objawy, diagnostyka, leczenie

Legionella – rodzaj bakterii, które mogą powodować ciężkie zapalenie płuc oraz zapalenie pęcherzyków płucnych u dorosłych. Pierwsze odnotowane daty epidemii z powrotem do 1976 roku, gdy w Filadelfii z powodu ciężkiego zapalenia płuc wśród 4400 uczestników kongresu, „American Legion”, zmarł 35 weteranów. W sumie 221 osób zachorowało, a śmiertelność choroby wynosiła 15,4%. To jest to – Legioneloza. Wszystko na temat przyczyn, objawów i leczenia tej choroby zostały próbuje dowiedzieć się rikketsiologi Makdeyt i Sheparda. I po upływie 6 miesięcy od daty wybuchu patogenu zidentyfikowane i znaleźć środki w celu jej zwalczania.

Mikrobiologiczna charakterystyka czynnika sprawczego

Jak się później okazało uczonych, wywołanych przez bakterię Legionella pneumophila. Należy ona do kategorii beztlenowce, które mogą występować w środowisku, bez tlenu. Nie tworzy zarodniki i kapsułki stałe bakteria ma ścianę komórkową i odnosi się do gatunków Gram ujemne. W tym samym niedobór jego metabolizmu zmuszony szukać sposobów, aby przetrwać związane z działalnością człowieka.

Po pierwsze, Legionella jest wewnątrzkomórkowym pasożytem, w którym jest on zabezpieczony przed układem odpornościowym. Po drugie, „czekanie” ludzki Legionella w nieoczekiwanych miejscach dla niego, gdzie czują się dobrze – pod prysznicem, w basenie na terenie oraz pojazdów wyposażonych w urządzenia klimatyzacyjnego. Ciepła woda i rur metalowych umożliwiają pomnożyć bakterii. Są one również aktywne w łączności z sinic w wodach ciepłych i rur z ciepłą wodą. Z tego powodu, w przybliżeniu 16% wszystkich zapaleń płuc opracowany z udziałem jednego lub więcej gatunków Legionella.

W sumie około 50 szczepów bakterii z rodzaju związane z liczbą tasonomicheskomu organizmów pneumotropic rodzaju Legionella. wywołują one Legioneloza (chorobę legionistów, lub) powoduje, objawów i leczenia wykształconych programy, które są już znane. Teraz o rozprzestrzenianie się infekcji, interakcji patogen wyposażony z organizmu, jak również rozwój choroby mają wystarczających informacji. Pozwala również próbować zmniejszyć śmiertelność z Legionella zapalenie płuc oraz zapalenie pęcherzyków płucnych.

Zachorowalność i cechy propagacji

W takiej chorobie, jak Legioneloza, objawów i ostrości stanu, w zależności od właściwości organizmu. Z wystarczającą odpornościowego efektywności obrony ludzi, nawet z powtarzającego się kontaktu nie może chorować. Jednak wraz ze spadkiem jego funkcji prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wielokrotnie. Ponadto, u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym zakażeń związanych z HIV, objawy choroby legionistów jest znacznie cięższy i dłuższy okres choroby.

Bakteria wnika do organizmu przez układ oddechowy i przez ran. Pierwszy typ jest oddechowego kropelek. Możliwość dzielenia z Legionella kropelek wody dostarczają swoje właściwości epidemiologicznych. Zasadniczo wszystkie osoby chore na zespół pracujący w tym samym pomieszczeniu, jeżeli ich odporność jest obniżona. Kontakt sposób jest bardziej rzadkie, ale nie wykluczone. W tym przypadku, objawy choroby lokalnie legionistów, czyli w obszarze rany lub uszkodzenia skóry i układu – oznaki zatrucia.

U. z chorobą wiąże się nie tylko ze specyfiki odporności, ale także z charakterystyką wiekowej grupy ludzi. Stwierdzono, że coraz częściej i bardziej poważnie chory mężczyźni w wieku 40 lat lub więcej. Kobiety i dzieci chorują rzadziej. Funkcja ta pozwala odróżnić legionella przez Mycoplasma pneumonia. Mykoplazmy często dotyka młodych ludzi, niezależnie od płci.

Kliniczny przebieg zakażenia Legionella

W takich chorobach jak legionelozy objawy nie występują od pierwszego kontaktu, i po okresie inkubacji. Należy wziąć około 2-10 dni: w tym czasie w organizmie mnoży Legionelli, ale aktywność procesów patologicznych jest niska, co powoduje nieznaczne (subklinicznych) znaki. Zakażenie następuje albo prosty sposób jest znamienny tym, objawy grypopodobne, lub typu zapalenia płuc z ciężką dróg oddechowych.

Pierwszy typ jest związana z przepływem Legioneloza dobrą zdolność ochronną organizmu. W wyniku kontaktu z ostrym zakażeniem ze strony układu oddechowego Legioneloza według rodzaju oskrzeli. Ten typ przebiegu klinicznego nazywa gorączka Pontiac. Drugi rodzaj choroby – Legionella pneumonia. Jest cięższy i występuje z wysoką śmiertelnością.

Warto zauważyć, że gorączka Pontiac – przynajmniej poważną chorobą, to tylko mniej niebezpieczny Legioneloza. choroba legionistów (objawy chorobowe są identyczne z cechami innego nietypowego zapalenia płuc) jest przejawem Legionella zapalenie płuc, ciężkie, często śmiertelne dla pacjenta.

Klasyfikacja jest również konieczne, aby przeznaczyć Legioneloza, która jest najbardziej nasilone objawy. To zapalenie pęcherzyków płucnych – ciężka postać zapalenia płuc, która zwiększa toksyczność organizmu i zmniejszenie prawdopodobieństwa odzyskania. To także zapewnienie dwie formy legionellozy, w zależności od miejsca występowania. To szpitalne Legioneloza i sporadyczne, czyli pozaszpitalnego. Szpital diagnoza legionellozy jest dozwolone tylko wtedy, gdy objawy kliniczne pojawiły się po 2 lub więcej dni od czasu, miejsca w jednostce stacjonarnej.

Charakterystycznymi objawami gorączki Pontiac

Pontiac gorączka przykład przepływu chorób płuc, takich jak Legionella pneumophila. Objawy podobne tego rodzaju legionelozy grypy lub wirusa parainfluenzy ciężkie: Pacjent przeszkadza w wysokiej temperaturze (38-39 ° C), który pojawia się po około 36 godzin po pierwszym podaniu. Opracowała intensywne bóle mięśni, ból głowy, zaczyna suchy kaszel. Od czasu do czasu, szczególnie z gorączką ponad 38 stopni, rozwija się wymioty.

dotyczyły objawy towarzyszące towarzyszy wzrost temperatury: pragnienie, suchość w ustach, zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Ponadto, ból w klatce piersiowej, chociaż ta funkcja jest bardziej związane z zapaleniem płuc Legionella, która wpływa opłucną, raczej niż z gorączką Pontiac. Od czasu do czasu na tle zatrucia pojawia się światłowstręt, zaburzenia myślenia i koncentracji, ale po odzyskaniu, co do zasady, powikłania neurologiczne nie są dostępne.

Warto zauważyć, że jak widać Legioneloza: objawy nie są bezpośrednio widoczne, jak w pierwszym zetknięciu z zakażenia. A kiedy organizm zgromadził wystarczającą ilość patogenów one pojawią. Pacjent wydaje się, że wszyscy bez objawów klinicznych pojawiły poprzedników, czyli na tle ogólnego stanu zdrowia. To sprawia, że swoje własne regulacje i może prowadzić do nadmiernej diagnozy „zapalenie opon mózgowych”, ponieważ choroba ta zaczyna także jako grypa.

Objawy zapalenia płuc legionistów

Wiele objawów choroby legionistów, chorobę legionistów, występuje z góry demonstracji, ponieważ na tle zaburzeń immunologicznych, okres inkubacji może trwać do 3 tygodni. Okres ten nazywany jest okresem prodromalny i wykazuje cechy wspólne: obecność małej gorączka, osłabienie mięśni, pocenie się i duszność przy małym obciążeniu, kaszel. Jednak większość okresu inkubacji odbywa się tylko przez 2-10 dni. Wtedy wszystkie objawy bez okresu prodromalnej, czyli również na tle ogólnego stanu zdrowia, jak to ma miejsce w przypadku gorączki Pontiac.

W takiej choroby jak zapalenie płuc Legionella (Legionella), znaki i ich opis nie zależy od reaktywności immunologicznej pacjenta i jego fizycznej wytrzymałości. Choroba prowadzi w dużym stopniu i może prowadzić do śmierci. Początkowo nie ma gorączkę około + 39-40 stopni, które nie mogą być, jeśli pacjent cierpi na niedobór odporności związany jest z HIV lub leczenie cytostatykami. Wraz z gorączką raz na kaszel i uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Początkowo dodaje się tylko suchy kaszel i plwociny nie są rozdzielone.

W tym samym niemal natychmiast zaczynają przeszkadzać bóle w klatce piersiowej, ponieważ infekcja (Legionella) powoduje włókniste wysięk opłucnowy i pęcherzyków płucnych. I wszystkie te niebezpieczne Legioneloza: objawy, diagnostyka, leczenie i rokowanie jest również wątpliwa. Wraz z funkcji danych choroby u pacjenta duszność, wstrząs toksyczny, alkalozy oddechowego, pogarsza głównych objawów i zmniejszenia zdolności regeneracji ciała.

Wspólne cechy diagnozy legionellozy

Kiedy taka infekcja jak Legioneloza, diagnozowania i leczenia mają własne złożoności. Po pierwsze, bez sprzętu do chromatografii lub ELISA wiarygodnego ustalenia patogenu jest prawie niemożliwe. Po drugie, nawet jeśli któryś z wyboru Legionella plwociny trudne. Po trzecie, bez możliwości niezawodnego wyznaczania bakterii, które są przyczyną choroby, lekarz musi wykorzystać, antybiotyki beta-laktamowe, jak środek przeciwbakteryjny empirycznej terapii.

Dla większości odpornej legionelli beta-laktamu z powodu jego wewnątrzkomórkowej lokalizacji w organizmie. Zmniejsza to również skuteczność w zwalczaniu infekcji odporności i zwiększa ilość toksyn, które mają ogólnoustrojowe efekty szkodliwe. Ponieważ diagnoza powinna być jak najszybciej. Jeżeli możliwość potwierdzenia laboratoryjnej czynnika powodującego chorobę legionistów nie są dostępne, lekarz musi określenie empiryczne schematu leczenia z użyciem makrolidów lub antybiotyków fluorochinolonowych.

Fizyczne rozpoznanie zapalenia płuc Legionella

Natychmiast rozpoznać chorobę, z powodu swojej stosunkowo niskiej częstotliwości, jest praktycznie niemożliwe. Dodatkowo, około 10 infekcje przepływu w początkowym okresie przypominający legionelozy. Objawy i leczenie legionistów zatem rozpocząć empirycznym systemu – przyporządkowanie dwóch lub więcej antybiotyków o szerokim spektrum działania z maksymalną rodzajów pokrycia mikroorganizmów. To przeprowadziła także i diagnostykę fizycznej, na podstawie oceny danych, które mogą być uzyskane za pomocą prostego badania pacjenta.

Pierwszym kryterium legionellozy – gorączka, chociaż to nie jest specyficzny. Przy pierwszym kontakcie z ciałem pacjenta, wagi uderzający jest szybko postępujące duszność i wzrost, czasami do 40 wdechów na minutę. Po martwi kaszel bez flegmy. Pacjent bierze głęboki oddech, ale później zaczyna się oszczędzić pierś z powodu rozwijającego się zapalenia opłucnej. Kiedy legionella zapalenie opłucnej rozwija się szybciej niż pneumokokowego zapalenia płuc.

Osłuchowe cechy legionellozy

Również objawy fizyczne jest obecność osłuchowymi zmian. Świszczący oddech dotknięte duże obszary płuc, zwykle całą akcję. Ponadto, jeśli to czysto mechaniczny ocenić Legioneloza, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie będzie bardziej widoczne. Chodzi o to: dotyczy głównie dolnych płatów, a często jedno z nich. Lewy – ze względu na fakt, że jej wąskiej oskrzela płata i gałęzie od głównego oskrzela pod kątem, mniej cierpienia. Prawy dolny płat charakteryzuje się szerokim i krótkim oskrzela płata spalin z głównego praktycznie prosto. Te cząstki brudu spadać częściej niż w lewym dolnym płacie, choć jest to tylko statystyka, która nie może być absolutnie dokładne regułą.

Na diagnozie fizycznej ujawniła trzeszczenie. Jest bardziej dwustronne, co nie jest często. Należy odróżnić od zastoinowej mokrej drobno świszczący oddech, które usłyszał z przewlekłą niewydolnością serca z objawami zatrzymania płynów w płucach. Niemniej jednak zaledwie odkrycia fizyczne diagnoza nie może być zbudowany. To musi być uzupełniona przez testy instrumentalne i laboratoryjnych.

diagnostyka zapalenie płuc

Dwa z najbardziej wartościowych narzędzi diagnostycznych metod należą: bronchoskopii i radiografii. Często dostępna metoda sekund, aby uzyskać obraz tkanek piersi, w tym obszarów objętych stanem zapalnym. Na zdjęcia rentgenowskie w projekcji czołowej zauważalny jest wystarczająco duży cień płatowe, nie odpowiada wielkości paleniska, oszacowana po osłuchiwania.

Zdjęcie przedstawia obszary zapalenia szersze, czasami kilka z nich, albo też połączyć ze sobą. Rzadziej postrzegane opłucnej fibryny część nakładki w wystąpieniu zapalenia Legionella. W tym przypadku, w czasie, gdy przez radiografii otrzymał potwierdzenie, że pacjent ma zapalenie tkanki płuc, lekarz może również nie wskazują na obecność bakterii Legionella.

Bronchoskopia jest mniej wartościowy sposób na pewne znaczenie ma nadal. Jest to ważne w diagnostyce różnicowej. Korzystanie z niego jest dopuszczalna do podjęcia popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych i być w stanie zidentyfikować drobnoustroje powodujące zapalenie płuc. Oczywiście, dla bronchoskopii, istnieją pewne przeciwwskazania, z których jeden jest ciężkość stanu pacjenta.

Laboratoryjne Sposoby diagnostyczne

Złotym standardem w diagnostyce chorób zakaźnych – bacterioscopy, bakterie selekcji i jej uprawy. Dzięki metodzie zostanie udowodnione, że chorobotwórcze drobnoustroje są w organizmie człowieka i jego aktualnego stanu z powodu tego. Ale w przypadku legionellozy bacterioscopy praktycznie niemożliwe, ponieważ z Legionella w rozmazów upadku jak inne organizmy, które mogą powodować zapalenie płuc, albo sam lub pogłębić jej przebieg. Ponieważ coraz częściej stosuje się chromatografię i immunologicznym.

Leczenie zapalenia płuc Legionella i gorączka Pontiac

Ministerstwo Zdrowia i zalecenia kliniczne dotyczące pulmonologiczne istniejących protokołów dzisiaj dostarczyć wskazówek, że zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc powinny być traktowane z wykorzystaniem dwóch rodzajów środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Jednym z nich jest aminopenicyliny lub cefalosporyny. Drugi typ jest antybiotykiem makrolidowym. Stosowność pierwszy uzasadnione prawdopodobieństwo mikroflory towarzyszącej, natomiast makrolidów aktywny wobec bakterii Legionella.

Uważa się, że dodatkowo do makrolidów ( „midecamycin”, „azytromycyny”, „erytromycyny”, „Klarytromycyna”), aktywne w stosunku do bakterii Legionella i fluorochinolony i ryfampicyny. Wśród fluorochinolony uprzywilejowania „cyprofloksacyna”, „ofloksacyna”, „Moksyfloksacyna”, „gatifloksacynę” „Levofloxacin”. „Rifampicyna” i „doksycyklina” od czasu do czasu mogą być wykorzystane. Powołany przez następujący kombinacji leków:

• Reprezentatywne grupy beta-laktamowy jako element systemu empirycznym ceftriakson – „” 1 g dwa razy dziennie domięśniowo w ciągu 12 godzin;
• Makrolid do środka ( „azytromycyna 500” raz dziennie lub „erytromycyna 500” 6 s dzień, lub „Klarytromycyna 500” dwa razy na dzień, lub „400” midecamycin 3-4 razy na dobę);
• fluorochinolony z nieskuteczności dwóch poprzednich klas leków ( „Ciprofloxacin 400» dożylnie 2-3 razy dziennie, „lewofloksacyną 500„wewnętrznie raz dziennie,”Moksyfloksacyna 400" raz dziennie).

Jak widać, pierwsze leki linii są makrolidy. Jednak ze względu na fakt, że tylko stłumienia istotną aktywność bakterii, pozostawiając ją przy życiu (bakteriostatyczne), z podejrzeniem legionellozy lub innego SARS to zaleca się stosowanie fluorochinolonów. Makrolidy są tylko w dużych dawkach, a tylko niektóre z nich ( „midecamycin” i „Roksytromycyna”) może mieć działanie bakteriobójcze. Nawet wtedy, gdy jest on przypisany do symetrycznego i właściwego schematu leczenia antybiotykami, pacjent potrzebuje wsparcia wentylacyjnego, jak również terapii infuzyjnej poprawienia wstrząs zakaźny toksyczne.

Często leczenie prowadzi się w oddziałach intensywnej opieki, w którym pacjent jest 3-5 dni przed rozpoczęciem stabilizacji. Następnie zabieg przeprowadza się w komorze zakaźnych lub pulmonologii. Ponadto, odzyskiwanie nie korelowały z wynikami rentgenowskim: naciekowe cienie na zdjęciach są o miesiąc lub więcej. A wszystko leczenie zapalenia płuc Legionella trwa około 20 dni i więcej. Po wypisie pacjent powinien być obserwowany również ambulatoryjnych, wizyty w lokalnych terapeuta cztery razy w roku.