863 Shares 2625 views

Karta pacjenta: co to jest i dlaczego jest to potrzebne?

Co to jest karta pacjenta? Odpowiedź na to pytanie, dowiesz się z tego artykułu. Ponadto swoją uwagę będą prezentowane informacje na ten temat, dla którego taki dokument jest tworzony, który obejmuje przedmioty same w sobie, etc.

Przegląd

Karta pacjenta jest urządzeniem medycznym. lekarze go powołuje zapisów terapii i historii swojego pacjenta. Należy zauważyć, że taka karta jest jednym z głównych dokumentów pacjenta, który odbiera leczenie i badania w warunkach ambulatoryjnych i ambulatoryjnych. Raport medyczny forma jest identyczna dla wszystkich zakładów opieki zdrowotnej. Taki dokument jest umieszczany na każdego pacjenta w czasie jego pierwszej rozmowy w szpitalu.

dokumentacji medycznej i jej rola w praktyce

Mapa ambulatoryjne służy przede wszystkim jako podstawa do jakiejkolwiek czynności prawnej (jeśli występują). Ponadto prawidłowe zakończenie historii pacjenta ma lekarza o wielkiej wartości edukacyjnej, ponieważ wzmacnia poczucie odpowiedzialności. Należy również zauważyć, że dokument ten jest bardzo często stosowany w przypadku ubezpieczeń (utrata zdrowia ubezpieczonego).

Nieprawidłowo wypełniona karta

Jeśli ambulatoryjnej dokumentacji medycznej została wypełniona niedokładne lub zostały utracone rejestru, pacjenci mogą przedstawić do ustanowienia prawdziwego żalu. Nawiasem mówiąc, w niektórych klinikach znaleźć tę praktykę jako zamierzonego utraty dokumentacji medycznej. Dzieje się tak zazwyczaj w złych wyników klinicznych błędów w przepisywaniu leków i procedur, i tak dalej.

Jednym ze sposobów poprawy bezpieczeństwa pacjentów ambulatoryjnych jest wprowadzenie ich wersjami elektronicznymi. Ale ta metoda ma dwie strony: z powodu takich dokumentów może być dość łatwo prześledzić kolejność zmian, jednak nowoczesna karta elektroniczna nie ma mocy prawnej.

Karta zawartość

Medycyna ambulatoryjne mapa zawiera formularze informacji operacyjnej i długoterminowych. Rozważyć bardziej szczegółowo zawartość.

  1. Wykroje składa się z informacji sformalizowane operacyjnych wkładki do rejestrowania pierwsze leczenie pacjenta u lekarza, jak również dla pacjentów z dusznicą bolesną, grypa i ostre choroby układu oddechowego. Ponadto, zawierają one Wkładki do powtarzania wizyta przełomowym epicrisis do komitetu doradczego. Formy te są wypełnione w leczeniu pacjenta do lekarza w domu lub w przychodni, i jest przyklejony do kręgosłupa karty.
  2. Formularze zawierają długoterminową znak sygnału, informacja o badaniach profilaktycznych, arkusze rejestrujące mają dalszej diagnostyki i przypisania wykazy środków odurzających. Takie wkłady są zazwyczaj przymocowane do pokrywy karty.

Podstawowe zasady kart

karta ambulatoryjna jest zobowiązany do:

  • opisują stan pacjenta, wyniki leczenia, leczenia i metod diagnostycznych i innych danych;
  • zgodność z chronologii zdarzeń, które mają wpływ na przyjęcie organizacyjnej i podejmowaniu decyzji klinicznych;
  • odzwierciedlać fizyczne, społeczne, fizjologiczne i inne czynniki mające wpływ na pacjenta podczas procesu chorobowego;
  • rozumienie i stosowanie się do lekarza prowadzącego o wszystkich niuansach prawnych swoich działań, a także na znaczenie dokumentacji medycznej;
  • Zalecenia dla pacjenta po zakończeniu badania i leczenia.

Wymagania dla kart rejestracyjnych

Poradnia lekarza powinny być opracowywane wyłącznie przez przepisy. Powinno ono:

  • napełniania warstwę pokrywającą jedynie zgodnie z porządkiem № 255 MOHSD z 22.11.2004;
  • odzwierciedlać wszystkie skargi pacjenta, historii medycznej, diagnostyki klinicznej, wyniki badania fizykalnego, środków diagnostycznych i terapeutycznych, wielokrotnym porad i informacji dotyczących monitorowania pacjenta w przedszpitalnym etapie;
  • przechwytywania i identyfikacji czynników ryzyka, które mogą pogorszyć nasilenie i przebieg choroby, jak również wpływ na wyniki;
  • zanotować datę i godzinę każdego wpisu;
  • przedstawić rozsądne i obiektywne informacje, które będą chronić personel medyczny z możliwości skargi lub sądowych;
  • negocjować wszelkie zmiany terminu są wykonane i podpisane przez lekarza;
  • terminowe kierować pacjenta do oceny społecznej lub posiedzeniu komisji lekarskiej;
  • uzasadniające wszczęcie leczenia dla pacjentów uprawnionych do świadczeń;
  • dla pacjentów uprawnionych do świadczeń obejmują recept w trzech egzemplarzach, z których jeden musi koniecznie przyklejone do karty.

Każdy wpis musi być podpisane wyłącznie przez lekarza prowadzącego o szczegółach swoich inicjałów F. Niedozwolone zapisy, które nie mają związku z pomocy pacjentowi. Wszystkie znaki w dokumentacji medycznej musi być przemyślane, logiczne i spójne. Szczególną uwagę przywiązuje się do tych zapisów, które były prowadzone w trudnych przypadkach diagnostycznych, a także w świadczeniu pomocy w nagłych wypadkach.