Co to jest karta pacjenta? Odpowiedź na to pytanie, dowiesz się z tego artykułu. Ponadto swoją uwagę będą prezentowane informacje na ten temat, dla którego taki dokument jest tworzony, który obejmuje przedmioty same w sobie, etc.
Przegląd
Karta pacjenta jest urządzeniem medycznym. lekarze go powołuje zapisów terapii i historii swojego pacjenta. Należy zauważyć, że taka karta jest jednym z głównych dokumentów pacjenta, który odbiera leczenie i badania w warunkach ambulatoryjnych i ambulatoryjnych. Raport medyczny forma jest identyczna dla wszystkich zakładów opieki zdrowotnej. Taki dokument jest umieszczany na każdego pacjenta w czasie jego pierwszej rozmowy w szpitalu.
dokumentacji medycznej i jej rola w praktyce
Mapa ambulatoryjne służy przede wszystkim jako podstawa do jakiejkolwiek czynności prawnej (jeśli występują). Ponadto prawidłowe zakończenie historii pacjenta ma lekarza o wielkiej wartości edukacyjnej, ponieważ wzmacnia poczucie odpowiedzialności. Należy również zauważyć, że dokument ten jest bardzo często stosowany w przypadku ubezpieczeń (utrata zdrowia ubezpieczonego).
Nieprawidłowo wypełniona karta
Jeśli ambulatoryjnej dokumentacji medycznej została wypełniona niedokładne lub zostały utracone rejestru, pacjenci mogą przedstawić do ustanowienia prawdziwego żalu. Nawiasem mówiąc, w niektórych klinikach znaleźć tę praktykę jako zamierzonego utraty dokumentacji medycznej. Dzieje się tak zazwyczaj w złych wyników klinicznych błędów w przepisywaniu leków i procedur, i tak dalej.
Jednym ze sposobów poprawy bezpieczeństwa pacjentów ambulatoryjnych jest wprowadzenie ich wersjami elektronicznymi. Ale ta metoda ma dwie strony: z powodu takich dokumentów może być dość łatwo prześledzić kolejność zmian, jednak nowoczesna karta elektroniczna nie ma mocy prawnej.
Karta zawartość
Medycyna ambulatoryjne mapa zawiera formularze informacji operacyjnej i długoterminowych. Rozważyć bardziej szczegółowo zawartość.
- Wykroje składa się z informacji sformalizowane operacyjnych wkładki do rejestrowania pierwsze leczenie pacjenta u lekarza, jak również dla pacjentów z dusznicą bolesną, grypa i ostre choroby układu oddechowego. Ponadto, zawierają one Wkładki do powtarzania wizyta przełomowym epicrisis do komitetu doradczego. Formy te są wypełnione w leczeniu pacjenta do lekarza w domu lub w przychodni, i jest przyklejony do kręgosłupa karty.
- Formularze zawierają długoterminową znak sygnału, informacja o badaniach profilaktycznych, arkusze rejestrujące mają dalszej diagnostyki i przypisania wykazy środków odurzających. Takie wkłady są zazwyczaj przymocowane do pokrywy karty.
Podstawowe zasady kart
karta ambulatoryjna jest zobowiązany do:
- opisują stan pacjenta, wyniki leczenia, leczenia i metod diagnostycznych i innych danych;
- zgodność z chronologii zdarzeń, które mają wpływ na przyjęcie organizacyjnej i podejmowaniu decyzji klinicznych;
- odzwierciedlać fizyczne, społeczne, fizjologiczne i inne czynniki mające wpływ na pacjenta podczas procesu chorobowego;
- rozumienie i stosowanie się do lekarza prowadzącego o wszystkich niuansach prawnych swoich działań, a także na znaczenie dokumentacji medycznej;
- Zalecenia dla pacjenta po zakończeniu badania i leczenia.
Wymagania dla kart rejestracyjnych
Poradnia lekarza powinny być opracowywane wyłącznie przez przepisy. Powinno ono:
- napełniania warstwę pokrywającą jedynie zgodnie z porządkiem № 255 MOHSD z 22.11.2004;
- odzwierciedlać wszystkie skargi pacjenta, historii medycznej, diagnostyki klinicznej, wyniki badania fizykalnego, środków diagnostycznych i terapeutycznych, wielokrotnym porad i informacji dotyczących monitorowania pacjenta w przedszpitalnym etapie;
- przechwytywania i identyfikacji czynników ryzyka, które mogą pogorszyć nasilenie i przebieg choroby, jak również wpływ na wyniki;
- zanotować datę i godzinę każdego wpisu;
- przedstawić rozsądne i obiektywne informacje, które będą chronić personel medyczny z możliwości skargi lub sądowych;
- negocjować wszelkie zmiany terminu są wykonane i podpisane przez lekarza;
- terminowe kierować pacjenta do oceny społecznej lub posiedzeniu komisji lekarskiej;
- uzasadniające wszczęcie leczenia dla pacjentów uprawnionych do świadczeń;
- dla pacjentów uprawnionych do świadczeń obejmują recept w trzech egzemplarzach, z których jeden musi koniecznie przyklejone do karty.
Każdy wpis musi być podpisane wyłącznie przez lekarza prowadzącego o szczegółach swoich inicjałów F. Niedozwolone zapisy, które nie mają związku z pomocy pacjentowi. Wszystkie znaki w dokumentacji medycznej musi być przemyślane, logiczne i spójne. Szczególną uwagę przywiązuje się do tych zapisów, które były prowadzone w trudnych przypadkach diagnostycznych, a także w świadczeniu pomocy w nagłych wypadkach.