516 Shares 5129 views

Medycyna oparta na dowodach. Centrum Medycyny Dowodowej. Zasady Medycyny Dowodowej

Medycyna oparta na dowodach to integracja optymalnych argumentów naukowych z doświadczeniem klinicznym i potrzebami pacjenta. Jest to szczegółowe i racjonalne wykorzystanie najlepszych osiągnięć współczesności w procesie decyzyjnym w leczeniu pacjentów. Wykorzystywane są tylko te argumenty z przeglądów systematycznych. Podstawy medycyny opartej na dowodach są klinicznie istotnymi badaniami, które uwzględniają interesy pacjenta. Konsekwencją potwierdzenia jest wiarygodność i dokładność testów diagnostycznych i diagnostycznych, znaczenie wskaźników prognoz, skuteczności i bezpieczeństwa terapii, rehabilitacji i profilaktyki.

Historia wyglądu

W 1940 r. Przeprowadzono pierwsze randomizowane (losowo rozproszone) badanie dotyczące stosowania leku "Streptomycyna" w leczeniu gruźlicy. W 1962 r. Komitet Stanów Zjednoczonych, który kontrolował jakość produktów farmaceutycznych i żywności, wprowadził przepisy mające na celu badanie nowych rodzajów leków. Dziewięć lat później epidemiolog Archi Cochran podniósł problem braku dowodów naukowych. Trzy lata później pojawiły się rozbieżności pomiędzy teorią a praktyką. Pod koniec lat 80. – na początku lat 90. zwrócono uwagę na potrzebę systematycznego przeglądu instrukcji klinicznych. Po raz pierwszy termin "medycyna oparta na dowodach" zaproponowano w 1988 r. Przez epidemiologów i klinicystów, którzy pracowali w kanadyjskim uniwersytecie McMaster. Archie Cochran opisał, jak zwrócić uwagę specjalistów na badania naukowe. Ponadto pomógł zapewnić, że ich wyniki stały się kryterium dyskusji i dokładnej analizy. Cochran i jego współpracownicy, którzy są członkami British Medical Research Council, wspólnie pracowali nad wspólną pracą medyczną opartą na dowodach. To on, który w 1979 roku doszedł do wniosku, że nauka nie posiada krytycznych wniosków z randomizowanych badań kontrolowanych. Cochrane założył pierwsze Centrum Medycyny Dowodowej, które zostało mu nazwane. Zaczął pracę w Oxfordzie 10 lat temu. Obecnie na całym świecie jest 15 takich centrów. Kierują działalnością międzynarodowej grupy badaczy.

Etapy

Istnieje pięć poziomów medycyny opartej na dowodach:

  1. Zadaj pytanie, które jest możliwe, aby uzyskać odpowiedź.
  2. Znajdź najlepsze dowody.
  3. Oceniaj krytyczny obraz danych.
  4. Rozważmy dowody, biorąc pod uwagę wiedzę kliniczną i zainteresowania pacjenta.
  5. Oceniaj, ile jest możliwe do wykorzystania technologii wspomagających.

Zasady Medycyny Dowodowej. Znalezienie najlepszego potwierdzenia

Eksperci szukają dowodów opartych na kluczowych słowach: pacjent, interwencja, porównanie, skutki. Początkowo należy przeprowadzić systematyczne przeglądy i randomizowane, kontrolowane próby, ponieważ są bardziej wiarygodne. Jeśli dowody nie są dostępne, zaleca się rozpoczęcie wyszukiwania certyfikatów niższego szczebla. Obejmują one badania kohortowe, "case-control" i inne.

Krytyczna ocena Potwierdzenia

Za pomocą tej oceny można ustalić, czy dowody i wyniki badania są wiarygodne. Aby zweryfikować wiarygodność losowo rozproszonych badań kontrolnych, konieczne jest udzielenie odpowiedzi na następujące pytania:

  1. Czy przeprowadzono randomizację pacjentów?
  2. Czy wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu ukończyli?
  3. Czy analiza pacjentów w grupach, w których zostały randomizowane?
  4. Czy leczenie "ślepe" dla badaczy i pacjentów?
  5. Czy w grupach były podobieństwa przed rozpoczęciem badania?
  6. Czy zastosowano takie same leczenie, z wyjątkiem leczenia eksperymentalnego?

W przypadku badań jakościowych można przeprowadzić ocenę wyników.

Analiza praktyk

Do tej oceny dołączone są następujące pytania:

  1. Co ja robię?
  2. Dlaczego to się robi, jaki jest oczekiwany efekt?
  3. Jakie są gwarancje skuteczności i bezpieczeństwa tej pracy?
  4. Czy jest lepsza, bardziej odpowiednia metoda osiągnięcia tego celu?

Możliwości studiów

W celu znalezienia argumentów i ich krytycznej analizy były najbardziej jakościowe, klinicysta musi mieć niezbędne doświadczenie i czas. Ponadto może używać czasopism do dyscypliny i innej literatury naukowej. Niekonieczne jest zwrócenie się do streszczenia medycyny opartej na dowodach, przygotowanej przez innych specjalistów. Może to być baza danych Cochran, książka M. Enkin, inna literatura w tym kierunku. Zaleca się również zapoznanie się z protokołami gotowymi, które przygotowywane są na podstawie medycyny opartej na dowodach.

Okresowy przegląd literatury

Tradycyjna mądrość mówi, że poważne dowody naukowe mają tylko niewielką część interwencji medycznych. Jest to około 15%. Każdego dnia lekarze medycyny na całym świecie są zobowiązani do uzyskania nowych ważnych dowodów niezbędnych do skuteczności i prawidłowego leczenia pacjentów. W tym celu lekarze powinni znaleźć specjalne informacje na temat tego profilu. Zaleca się stosowanie literatury medycznej, która jest obecnie bardzo duża. Jego liczba podwoiła się od 1970 roku. Ponadto, rośnie codziennie. Każdego roku redakcja publikuje około 6 000 artykułów z zakresu takich dziedzin, jak ginekologia i położnictwo. Aby zapewnić, że poziom wiedzy jest aktualny, lekarz musi przeczytać około 20 artykułów dziennie. Innym pytaniem jest, czy jest w tym czasie pracownik medyczny? Należy również wziąć pod uwagę, że wiele artykułów nie spełnia nawet minimalnych standardów jakości.

Poprawność działania

Część wiedzy medycznej jest uznawana za błędną lub staje się nieaktualna po pięciu latach od ukończenia studiów wyższych uczelni. To prawda, nie wiadomo, która część. Literatura medyczna może być porównywana z dżunglą, gdyż rośnie w wielkim tempie, jest wiele "martwych drzew", "pająków" i "węży", ale gdzieś ukrytych skarbów.

Podstawowe informacje

Medycyna oparta na dowodach jest zdecydowanym podejściem do podejmowania decyzji. W takim przypadku klinicysta stosuje najlepsze dostępne argumenty i doświadczenie zawodowe. Decyzja jest podejmowana u pacjenta, biorąc pod uwagę jego zainteresowania. Każdego dnia pracownicy zajmujący się medycyną potrzebują różnych źródeł, aby znaleźć odpowiedzi na pojawiające się okresowo pytania. Na przykład studenci studiujący w tej dziedzinie potrzebują podstawowych informacji łączących przyczyny choroby i jej patogenezy, właściwości fizycznych i innych informacji. Główne dane dotyczą różnych nauk. To w szczególności fizjologia, patogeneza, anatomia, etiologia. Podstawowe informacje są stosunkowo stabilne, znajdują się w książkach, podręcznikach i innych ogólnych źródłach medycznych. Jednak najczęściej lekarze muszą odpowiedzieć na pytania związane bezpośrednio z opieką nad pacjentem i jego leczeniem. Oto kilka przykładów takich pytań związanych z chorobą lub stanem, ale nie odnoszą się konkretnie do praktyki klinicznej:

  • Co …?
  • Co to jest zapalenie ucha środkowego?
  • Jakie mikroorganizmy przyczyniły się do wystąpienia zapalenia ucha środkowego?

Odpowiedzi na te pytania można znaleźć w podręcznikach, książkach referencyjnych i innych źródłach.

Informacje o zachowaniu pacjenta

Oprócz podstawowej wiedzy lekarz potrzebuje informacji, które są bezpośrednio związane z zarządzaniem pacjentem, metodami diagnozowania, leczenia i prognozowania. To właśnie te kwestie biorą udział w medycynie opartej na dowodach. Słowa kluczowe to "diagnoza, leczenie, rokowanie". Aby uzyskać najlepszy wynik i najlepszą odpowiedź, musisz prawidłowo sformułować pytanie.

Przykład kliniczny

Możesz rozważyć podanie leku "Diethylstilbestrol", aby zapobiec poronieniu u kobiet. Jako przyczyna używania tego narzędzia jest częsty przerwanie ciąży. W związku z tym, przyjmowanie estrogenu jako leku zapobiegającego poronieniu jest uważane za logiczne. U pacjentów, którzy przyjmowali takie leki, ciąża w ogóle utrzymywała się. W latach pięćdziesiątych XX wieku, w wyniku sześciu badań nie randomizowanych, potwierdzono zmniejszenie liczby poronień w czasie stosowania leku "Diethylstilbestrol". Przeprowadzono również pięć badań, podczas których pacjenci podzielili się na dwie grupy poprzez losowe pobieranie próbek. Pierwszy wziął lek "Diethylstilbestrol", drugi – placebo. Zgodnie z wynikami eksperymentu kobiety stosujące ten lek miały poronienia w 7% przypadków. Przerwanie ciąży w drugiej grupie wyniosło 5%. Ze względu na takie wyniki uzyskano wyraźne wskazania, że lek nie był użyteczny. Mimo to, jego stosowanie nadal trwało. Do 1970 r. Leczono miliony kobiet. Medycyna oparta na dowodach wymaga nie tylko odczytywania wymaganych materiałów w określonych momentach. Ważne jest, aby zmienić własne i inne osoby, biorąc pod uwagę pojawienie się nowych informacji. Medycyna oparta na dowodach stanowi warunek wstępny obiektywnej oceny skuteczności interwencji medycznych, a także zastosowania jej konsekwencji w praktyce klinicznej. Oczywiście nie jest to łatwe, ponieważ zarówno w poszukiwaniu potwierdzenia, jak i rozpowszechnianiu i wprowadzaniu zmian, można napotkać przeszkody, które pojawiają się w trakcie całego procesu pracy.

Formowanie pomysłów

Medycyna oparta na dowodach na całym świecie rozwija się w postępie geometrycznym. Od lat dziewięćdziesiątych, w okresie jego formowania i do dnia dzisiejszego liczba monografii, forów i centrów tego kierunku szacuje się na dziesiątki, a liczba publikacji – w setkach. W 1997 r. 12 takich ośrodków otrzymało dotacje przez 5 lat od amerykańskiej Agencji Polityki, Nauki i Zdrowia. Organizacje te powstały w wiodących uniwersytetach i instytucjach naukowych w różnych stanach. Wzrosło liczba ośrodków zajmujących się wyspecjalizowanymi problemami, takimi jak zdrowie dzieci i zdrowia psychicznego, pierwsza pomoc i inne obszary. Wspólnym stanowiskiem jest zastosowanie zasady dowodów na każdym szczeblu decyzyjnym, od programu państwowego do wyznaczenia indywidualnego traktowania. W Rosji najsłynniejsze instytucje zlokalizowane są w Petersburgu i Moskwie. Również najbardziej popularna jest Klinika Medycyny Dowodowej, Nizhnevartovsk. Instytucja specjalizuje się w diagnozowaniu, neurologii, pediatrii i urologii, andrologii i ginekologii, gastroenterologii i chorobach związanych z ENT.

AJOAH

Medycyna oparta na dowodach w Federacji Rosyjskiej rozwija się również w szybkim tempie. W Rosji istnieje międzyregionalna społeczność AJOAH. Został zarejestrowany w 2003 roku. Towarzystwo Specjalistów Medycyny Dowodowej jest dobrowolnym stowarzyszeniem non-profit. Działa w ramach Karty. Główne działania AJOAH:

  1. Prace szkoleniowe dotyczące problemów metodologicznych w prowadzeniu badań epidemiologicznych i klinicznych, systematyki informacji w dziedzinie nauki, oceny publikacji i statystycznej analizy danych.
  2. Publikowanie wyników podstawowych eksperymentów naukowych.
  3. Wprowadzenie osiągnięć w praktyce lekarskiej.
  4. Badanie jakości publikacji naukowych, protokołów zarządzania pacjentami i innych.
  5. Badania społeczno-epidemiologiczne i biomedyczne.

Zasady członków AJOAH:

– upowszechnianie naukowych dowodów na temat interwencji medycyny i opcji zdobywania takich danych;

– powstrzymanie się od ujawniania informacji o wynikach, które nie zostały udowodnione naukowo;

– Deklarowanie istniejącej niezgodności interesów.

Pracownicy organizacji to lekarze, którzy przestrzegają tych zasad i wdrażają je w praktyce. Dziś stowarzyszenie obejmuje 17 regionów i ponad 300 członków. Szefami oddziałów regionalnych są wysoko wykwalifikowani specjaliści z dziedziny medycyny i zdrowia publicznego.

Centrum Medycyny Dowodowej (Oświecenie, 14, Sankt Petersburg)

Instytucja działa od ósmej rano do siódmej wieczorem i ma jeden dzień wolny w niedzielę. To Północno-zachodnie Centrum Medycyny Dowodowej oferuje szeroką gamę usług dla społeczeństwa. Tutaj możesz uzyskać poradę i terapię od lekarzy o wąskich specjalizacjach, poddać się diagnozie laboratoryjnej, kolposkopii, ultrasonografii, kursie masażu. Centrum Medycyny Oparunkowej prowadzi również codzienne monitorowanie EKG + AD. Wszyscy pracownicy w instytucji to wykwalifikowani lekarze. Północno-zachodnie Centrum Medycyny Dowodowej specjalizuje się w takich chorobach, jak:

– osteochondroza kręgosłupa, pogłębiona przez vertebrogenicą cervicalgia, dyskogeniczne zapalenie radicy i region lędźwiowy;

– neuropatia o charakterze śródmiąższowo-niedokrwiennym, której objawem jest drętwienie palców;

– deforming osteoartroza na różnych stadiach (jako leki, stosowane są blokady leków, stosuje się kwas hialuronowy);

– patologiczne zaburzenia ścięgien i więzadeł (zapalenie ścięgna, patogeneza i inne);

– patologia torbielów stawowych, "ostrogi" na piętach.

Druga znana instytucja w Petersburgu

Centrum Medycyny Dowodowej (Leninsky, 88) działa od ósmej rano do ósmej wieczorem. Instytucja mieści się w budynku mieszkalnym, na pierwszym piętrze. Nowoczesne wyposażenie, wysoki poziom obsługi, zaawansowane metody diagnozy – jest to dalekie od pełnej listy korzyści, jakie posiada Centrum Medycyny Dowodowej. Opinie wielu pacjentów wskazują, że tutaj każdy gość zostanie zwrócony najwięcej uwagi. Jakość świadczonych usług była bardzo ceniona. Tutaj możesz szukać pomocy od specjalistów, takich jak ginekolog i gastroenterolog, neurolog i terapeuta, kardiolog i okuliści, endokrynolog, urolog, itp. Klinika medycyny opartej na dowodach oferuje także diagnozę w laboratorium, ultrasonografię, echokardiografię, kaloskopię, masaż, elektrokardiografię. Onkologiem Dmitrij A. Beinusow został mianowany lekarzem pierwszego kontaktu w instytucji. Wyniki testów można uzyskać dzwoniąc lub odbierając pocztę. Oprócz ośrodka medycznego działalność specjalistów obejmuje również szpitale miejskie. Konsultacje lekarza kosztują 1200 rubli.