814 Shares 5313 views

Operacja Hartmann: opis, etapy, technika

Operacja Hartmann jest prowadzona jako metoda leczenia raka okrężnicy. W większości przypadków jest to chirurgiczna metoda leczenia choroby, która jest nie tylko najbardziej skuteczna, ale jedyna, ponieważ chemioterapia raka postępująca dokładnie w tym miejscu nie daje prawidłowych wyników.

Wskazanie operacji

Działanie typu Hartmanna jest wskazane w celu przeprowadzenia leczenia osłabionych i starszych pacjentów, u których rozpoznano "rak jelita grubego lub obszar prostokątny". Istnieją inne powody, dla których lekarz może zalecić operację Hartmanna:

  • Skomplikowana przeszkoda w wymienionych obszarach (w większości przypadków jedzenie nie przemieszcza się wcale przez jelita);
  • Perforacja (przez zaburzenia jelit);
  • Przekręcenie okrężnicy jelita grubego w przypadku powikłań zwyrodnieniowej lub zapalenia otrzewnej (przedłużanie jelita, odkształcenie jego kangury).

Jest on wykonywany, co do zasady, w przypadku wskazań awaryjnych, na przykład z objawem dezintegracji guza lub niedrożności jelit.

Operacja Hartmann: etapy

Większość pacjentów jest tylko pierwszym etapem. Następny etap ze sprzyjającym okresem odbudowy jest przeprowadzany dopiero po sześciu miesiącach.

Operacja Hartmann, opis, który dostarczył B. Petrov, dzieli się na dwa etapy. Stosowany w leczeniu dolnego i poprzecznego okrężnicy jelita.

Cała operacja składa się z następujących etapów:

  1. Etap ten opisywał Petrov BA, który nadał mu imię "obturacyjna resekcja". Bardzo często pacjenci z rozpoznaniem "raka" wydają tylko tę procedurę. Polega na usunięciu określonego obszaru jelita, na którym znajduje się guz. Po tym prześwituje się ślepą część segmentu dystalnego. Robi się to szczelnie, a sam świat pozostaje w jamy brzusznej. Bliższy koniec operowanego jelita jest usuwany przez chirurga na brzuchu od przedniej części. Ten wniosek nazywamy kolostem, który zostanie szczegółowo opisany poniżej.
  2. Drugi etap z korzystnym okresem rehabilitacji przeprowadzany jest nie wcześniej niż dwa miesiące, w niektórych przypadkach nawet po sześciu miesiącach. Polega na przywróceniu kontinuum okrężnicy z zespołem zespoleniowym. Usunięto kolostomię. Wariant zespolenia jest możliwy obok siebie, jednak w większości przypadków chirurdzy go odrzucają.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego

Przede wszystkim przeprowadza się procedurę przygotowania pacjenta do jej wdrożenia. Ponieważ zazwyczaj sprawia, że pacjent jest słaby, wyczerpany, konieczne jest przeprowadzenie serii badań, a także ogólne wzmocnienie leczenia, tak że osoba może zostać przeniesiona do operacji bez śmiertelnego wyniku. W tym celu działanie ma na celu aktywację aktywności serca, regulowanie pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, ewentualnie transfuzję krwi, a także wyznaczenie dużej ilości witamin i specjalnej diety.

Operacja Hartmann: technika

W przypadku operacji pacjent umieszcza się na plecach. Otępienie jamy brzusznej otwiera się przez nacięcie dolnej linii środkowej od łonowej i o 5 cm (czasami nieco mniej) niż pępek. Po tym pacjent zostaje przeniesiony do pozycji Trendelenburg (głowa i ramię pasa pacjenta znajdują się poniżej obszaru miednicy). Następnie jest tak zwana mobilizacja okrężnicy sigmoidalnej, w tym celu zwykle stosuje się ręcznik. U podstawy mesentery oraz pod otrzewną kieszonki Douglasa podaje się zwykle pewną ilość nowokainy (około 250 ml). Teraz przeprowadzana jest rewizja i określono lokalizację guza i jego inne cechy charakterystyczne. Okrężnicy sigmoidalnej, na której operacja jest wykonywana, powinny być zabrane na rany i zabrane po prawej stronie bliżej linii środkowej. Miednica jest rozciągnięta. W dalszej kolejności są nożyczki, które rozcinają zewnętrzny liść otrzewnej. Jest prowadzony w miejscu, w którym znajduje się korzeń mezartry. Rozcięcie jest przeprowadzane na całej długości pętli, która następnie zostanie usunięta. Następnie jelito jest usuwane na zewnątrz, a wewnętrzny arkusz otrzewnowy jest cięty. Drugi i trzeci tętnic przecinają się w miejscu, które było wcześniej umieszczone pomiędzy klamrami. To miejsce odznacza się odejściem od dolnej tętnicy mesentery. Następnie balsamuje się jedwabną nicią. Chirurg starannie monitoruje, czy lewa tętnica jest zachowana, jeśli to możliwe, lekarz zachowuje tętnice górne i odbytnicze.

Mesa jest również zaciśnięta z dwóch stron i przecina się między instrumentami, po których naczynia przechodzące wewnątrz są dalej bandażane.

W przypadku usunięcia górnego odcinka ampułki, arteria odbytnicy, która znajduje się na samym szczycie, jest koniecznie związana.

Klipy są stosowane w następujących miejscach:

  • Nad obszarem jelita grubego;
  • Odcinek odbytnicy odbytnicy.

Pomiędzy tymi zaciskami usuwany jest uszkodzony jelita w ostrym skalpelu. Występuje to w zdrowych obszarach. Końcówka jelit jest szczelnie zamknięta. Używane do tego są nici catgut i jedwabiu.

Okres pooperacyjny

W tym okresie wykonywane są następujące działania:

  • Przez specjalną rurkę trzy razy dziennie wypłukany jest jelita. Wykorzystywany do tego słabego środka antyseptycznego, na który lekarz decyduje na podstawie analizy.
  • Wprowadzanie antybiotyków przez pięć dni.
  • Zalecana jest specjalna dieta, podczas której można wziąć wyłącznie płynne potrawy.
  • Lekarz przepisuje przyjmowanie leków, które pomagają opóźnić stolce.

Rurki do płukania jelit są usuwane po 7-9 dniach bezpośrednio po operacji.

Po 3-6 miesiącach okresu pooperacyjnego, pod warunkiem jego korzystnego przebiegu, można przywrócić ciągłość jelitową, a także usunąć nienaturalne odbytu.

Możliwe powikłania po zabiegu

Główne komplikacje, które mogą być bardzo niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, krwawią. Może się objawić zarówno podczas operacji, jak i po niej.

Po zabiegu może wystąpić wstrząs, który zagraża życiu pacjenta. Statystyki wskazują, że najczęściej operowane osoby umierają w ciągu jednego lub dwóch dni po operacji.

Najczęstszym powikłaniem jest penetracja zakażenia w rany. Aby tego uniknąć, należy starannie przygotować jelita do operacji w celu zwolnienia pacjenta z konieczności wydalania w pierwszych dniach okresu pooperacyjnego. Jeśli jednak ze względu na zwężenie jelita nie można usunąć jego zawartości, operacja odbywa się w dwóch etapach opisanych w pierwszej połowie artykułu.

Procedury po zabiegu

Podczas rehabilitacji może wystąpić opóźnienie w oddawaniu moczu, a zwykle nie otrzymano skarg od pacjentów. Mocz jest wydalany w sposób sztuczny i występuje tylko 10 godzin po zakończeniu operacji. Procedura jest wykonywana co najmniej trzy razy dziennie. Ignorowanie tego może prowadzić do tego, że pęcherz jest po prostu rozciągnięty, będzie wyrzucany do tyłu i naturalnie traci zdolność do kontraktacji.

Zamiast podsumować

Skuteczność operacji wpływa na szereg czynników, w szczególności stan pacjenta przed operacją, czas interwencji chirurgicznej, wybór prawidłowej metody prowadzenia operacji. Mimo to w wielu przypadkach operacja Hartmanna na jelicie grubym może być jedyną metodą leczenia.