Toczniowa: diagnostyka, leczenie, dieta

Lupus zapalenie nerek jest jednym z najczęstszych powikłań tocznia rumieniowatego układowego. SCR – jest chorobą autoimmunologiczną wywołaną przez pojawienie się przeciwciał w organizmie, w którym otrzymuje się „rodzime” białka jako obce. W rezultacie, rozwój aseptyczne zapalenie w różnych częściach ciała. W tym w nerkach.

definicja

Toczniowe zapalenie nerek, nefropatia toczniowa, lub – ciężka choroba nerek w toczniu rumieniowatym układowym. Częstość występowania tej choroby w populacji, przeciętnie czterdziestu osób na sto tysięcy mieszkańców. Najbardziej cierpią z przedstawicielami piękny połowie wieku od dwudziestu do czterdziestu lat. Najczęściej patologia występuje w afro-karaibskich populacji.

Choroba może być spowodowane przez wiele różnych czynników, od nadużywania opalania, do zaburzeń genetycznych, więc jest to bardzo ważny czas, aby zwracać uwagę na objawy i udać się do lekarza. Po tym wszystkim, tym szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie dla życia i zdrowia pacjenta.

etiologia

Lupus zapalenie nerek mogą być wywołane przez długotrwałe narażenie słońce stałej (hobby solarium lub zatrzymać się w miejscach nasłonecznionych), alergie na leki, stały stres, a nawet ciąży (płód jest postrzegana jako ciało obce i układ odpornościowy zaczyna atakować komórki macierzyste).

W dodatku, rozwój chorób genetycznych wpływać uzależnienia, obecność zaburzenia równowagi hormonalnej, występujących chorób wirusowych (wirus włączono do komórek, pozostawiając w ich antygeny powierzchniowe, a tym samym spowodować jego odpowiedź immunologiczną). Ryzyko wystąpienia choroby u bliskich krewnych kilka razy wyższe niż średnia dla populacji.

patogeneza

Toczniowa jest częścią objaw, który rozwija się toczeń rumieniowaty układowy. Autoprzeciwciała rozwijać w pierwszej kolejności do natywnego DNA i jego związku z histonów, do białek układu dopełniacza i kardiolipiną. Powodem takiego agresji – zmniejszenie tolerancji na własne antygeny, wady w limfocytach B i T.

Bezpośrednio związany z rozwojem zapalenia nerek, w tym, że z kompleksami antygen-przeciwciało w celu tropowych tkanek kanalików nerkowych. Gdy taka cząsteczka białko jest związany z powierzchnią komórki, powoduje kaskady reakcji biochemicznych, które prowadzą do uwalniania substancji czynnych stapia się komórki. To z kolei powoduje, że reakcje zapalne, co tylko pogłębia uszkodzenie.

anatomia patologiczna

Toczniowa w SLE może mieć różne przejawy morfologiczne. Z otworem z pacjentów nie miał zmian w błonach kłębuszków nerek, aktywny podział komórek, rozszerzenie mezangium, miażdżyca naczyń, pętle i więcej. Te objawy mogą być zarówno w jednym, aw kilku kłębuszków.

Najbardziej specyficzne toczniowe zapalenie nerek jest zwyrodnienie włóknikopodobne pętli martwicy kapilarne Henlego i histologicznie wykrywalne kariopiknozy i karyorrhexis (separacja i lizy jądra komórkowe). Ponadto patologicznym zmiana kłębuszkowej błony podstawnej jako „pętli z drutu” i obecności szklistej skrzepliny w świetle naczynia włosowate w wyniku odkładania kompleksów immunologicznych.

klasyfikacja

Morfologicznie i klinicznie na kilka etapów, które rozciąga toczniowe zapalenie nerek. Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia, co następuje:

1. First Class: kłębuszków mieć normalną strukturę.
2. Druga klasa: są tylko zmiany w mezangium.
3. Trzecia klasa: kłębuszkowe zapalenie nerek z uszkodzeniu połowie kłębuszków.
4. Czwarty stopień: rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych.
5. Piątej klasie: błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych.
6. Szósta klasa: stwardniające zapalenie kłębuszków nerkowych.

Istnieje również klasyfikację Serova, w którym przydziela ogniskowej rozproszonych, błoniaste, rozplemowego mezangialnego zapalenia kłębuszków nerkowych, mesangiocapillary i fibroplastic.

objawy

Błoniaste zapalenie toczeń ma zarówno objawy obowiązkowo i fakultatywne. Jednym z jej objawów jest obowiązkowe białkomocz, to jest obecność białka w moczu. Ponadto, można często znaleźć krwiomocz LEUCO – i limfotsituriyu. Te objawy wskazują na obecność stanu zapalnego w nerkach i może być nie tylko w SLE.

Z postępem procesu autoimmunologicznego rośnie objawy niewydolności nerek objawia się zwiększeniem stężenia kreatyniny we krwi i moczu, osłabienie, senność pacjenta stany soporous.

Jest powoli postępująca i szybko postępujące zapalenie nerek. Jeśli choroba rozwija się powoli, przeważają moczu i zespół nerczycowy. Ponadto, toczniowe zapalenie nerek mogą być przechowywane w postaci nieaktywnej lub utajone, gdy wszystkie objawy występuje tylko niewielkie białkomocz.

Szybko postępujące zapalenie toczeń jest bardzo podobny do klasycznej kłębuszkowe zapalenie nerek. niewydolność nerek rozwija się bardzo szybko, jest krwiomocz brutto, wzrost ciśnienia krwi i zespół nerczycowy. W ciężkich przypadkach może rozwinąć rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Lupus zapalenie nerek u dzieci

W 1/5 chorych na toczeń rumieniowaty układowy pierwsze objawy pojawiają się w dzieciństwie. U dzieci w wieku poniżej 10 lat, to prawie nie występuje, ale nie jest to opis przypadków SLE w dzieciństwie i pół miesiąca życia.

Rozwój choroby u dzieci nie różni się od dorosłych. Obraz kliniczny może być różna: od bezobjawowe szybko postępujące. Ostrą niewydolność nerek występuje rzadko.

Kilka wyraźne oznaki SLE na dziecko:

• rumień na twarzy;
• discoid wysypka na ciele;
• nadwrażliwość na światło słoneczne;
• owrzodzenie błony śluzowej;
• zapalenie stawów;
• choroba nerek;
• naruszenie ośrodkowego układu nerwowego;
• zwiększone krwawienie;
• zaburzenia immunologiczne;
• Obecność przeciwciał przeciwjądrowych.

Jeśli przychodnia ma co najmniej cztery funkcje z tej listy, możemy śmiało powiedzieć, że dziecko ma toczeń rumieniowaty układowy. uszkodzenie nerek u dzieci rzadko dochodzą do głosu. Zwykle objawy mogą wahać się od zapalenia kłębuszków nerkowych do manifestacji zespołu antyfosfolipidowego.

Prognoza rozwoju choroby u dzieci bardziej korzystne. Dziesięciu lat po sformułowaniu diagnozy dializy wymaga tylko 10 procent pacjentów.

diagnostyka

Co daje lekarzowi powód, aby podejrzewać, toczeń zapalenie nerek? Diagnoza jest zazwyczaj w oparciu o istniejące klinicznych i laboratoryjnych potwierdzonych danych na SLE:

• Ból i stan zapalny w stawach;
• wysypki na skórze twarzy w postaci motyli;
• w obecności historii wysięku w jamie (zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia);
• szybka utrata masy ciała, gorączka.

Ogólna analiza krwi zaobserwowano anemię, obniżenie liczby płytek krwi, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, zmniejszenie białkami komplementarnymi. Dla rozpoznania jest ważne, aby zidentyfikować przeciwciała do natywnego DNA.

Zazwyczaj to wystarcza do postawienia diagnozy tocznia rumieniowatego układowego i, jako konsekwencja toczniowego zapalenia nerek. Jednakże, pojawienie się białka w moczu może być opóźniony dla jednego lub dwóch lat od rozpoczęcia choroby. W takim przypadku lekarz opiera się na immunologicznych enzym i wykrywania przeciwciał. Jeśli nie potwierdzone przez dane laboratorium, konieczne jest, aby kontynuować poszukiwania diagnostyczne, szczególnie u mężczyzn, dla ich nozologii, jest to rzadkie.

Rozróżnić toczniowe zapalenie nerek u pacjentów chorych na SLE z bakteryjnego zapalenia wsierdzia, ostre zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, szpiczak mnogi, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, i zespół amyloidoza, plamica Henocha-Schónleina.

Pierwszy etap obróbki

Leczenie tocznia zapalenia nerek – to długi i żmudny proces, który często trwa całe życie. To odbywa się w dwóch etapach. W pierwszym etapie zadokowany zaostrzenie. Celem leczenia – w celu uzyskania remisję lub co najmniej zmniejszenie objawów klinicznych.

Lek należy rozpocząć jak najszybciej od momentu postawienia diagnozy. Wszystko dzieje się tak szybko, że nawet w pięć do siedmiu dni opóźnienia może być śmiertelny błąd. Jeżeli aktywność procesu jest mała (to przedstawiają miana przeciwciał), lekarz może być ograniczone do stosowania kortykosteroidów w wysokich dawkach przez okres dwóch miesięcy, a następnie powolne obniżenie dawki (gwałtownie zrezygnować leku nie może być, można zaprzeczyć, nadnercza).

Jeśli szybszego przebiegu choroby, oprócz steroidów dożylnie wysokich dawek leków cytostatycznych. Ta terapia impulsów jest wykonywane w okresie sześciu miesięcy. Dopiero po tym okresie można zacząć zmniejszać dawki leków, a następnie przenieść pacjenta do leczenia doustnego.

Nie zapominaj, że u chorych na SLE często rozwijają rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, dlatego zaleca się, aby podjąć środki zapobiegawcze, a mianowicie:

• transfuzji krwi i jego części składowych;
• dożylny "Trental";
• Podawanie podskórne 2,5 jednostki tysięcy „heparyna”.

Drugi etap leczenia

Toczniowa SLE w drugim etapie traktuje się także steroidy i leki cytotoksyczne. Tylko dawka są one znacznie mniejsze. Bardzo powoli, w ciągu czterech do sześciu miesięcy, dawka „prednizolon” zwiększać do 10 miligramów na kilogram masy ciała. Leki cytotoksyczne mianowany również dawki bolus raz na trzy miesiące, a jeśli dodatniej dynamiki choroby, a następnie przejść do jednego wstrzyknięcia raz na sześć miesięcy.

Takie leczenie podtrzymujące może trwać latami. W miarę upływu czasu, dodaje się go (w razie potrzeby) zapobieganie wystąpienia skutków ubocznych leków i leczenia objawowego.

Ale nawet z odpowiednim czasie rozpoczęto leczenie w piętnaście procent pacjentów nadal rozwijać niewydolność nerek. W tym przypadku, może tylko pomóc hemodializie lub przeszczep nerki. Niestety, te zabiegi nie są dostępne dla ogółu społeczeństwa.

Dieta dla toczniowego zapalenia nerek

W celu utrzymania funkcji nerek u pacjentów z toczniem zapalenie nerek powinni przestrzegać pewnych zasad:

1. Pij dużo płynów, aby dobrze filtrować krew i utrzymać poziom metabolizmu.
2. Żywności powinna zawierać niewielkie ilości fosforu i potasu, białka, ponieważ elementy te mają negatywny wpływ na uszkodzenia nerek.
3. Porzucić złe nawyki.
4. Angażować się w lekkim treningu.
5. Regularnie sprawdzać ciśnienie krwi.
6. Ograniczyć spożycie tłustych.
7. Nie należy przyjmować leków z grupy NLPZ, ponieważ mają one negatywny wpływ na nerki.

Jeśli pacjent przestrzega tych zaleceń, jakość życia jest znacznie poprawiona, a rokowanie przeżycia jest bardziej obiecujące.

perspektywy

Prognoza leczenia toczniowa błoniaste zależy od tego jak poważnie narażony nerki i rozpoczęcia leczenia. Im wcześniej pacjent idzie do lekarza, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku.

Czterdzieści lat temu, tylko garstka pacjentów z toczniem nerek żyli ponad roku od diagnozy. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki, pacjenci mogą spodziewać się więcej niż pięć lat życia.