Wskazania do amputacji. Charakterystyka pracy i rehabilitacji

amputacji kończyn jest uważana za jedną z najstarszych operacji w historii medycyny. Pierwsze opisy dnia 4 wieku pne. e. Jednak brak możliwości zatrzymania poważne krwawienie, a także brak wiedzy o podwiązania naczyń krwionośnych jest zazwyczaj śmiertelna. Lekarz zalecił truncate kończyny w obrębie chorych tkanek, eliminuje śmiertelny krwotok, ale nie zatrzymać rozprzestrzenianie się gangrena.

W pierwszym wieku naszej ery, Aulus Cornelius Celsus zaproponował rewolucyjne podejście do jego czasu do prowadzenia takich operacji, które zawierały zalecenia:

– przeprowadzenia obcinanie poziomu żywych tkanek;

– podwiązania naczyń pojedyncze pniu zapobiegania krwawienia;

– zapasowej ścinanie rozdrabniania tkanki, aby przykryć kikuta bez patologicznych napięcia.

Ważną rolę w poprawie metod amputacji kończyn granych przez wprowadzenie metody bezkrwawej pracy po Esmarch utworzonych stosowane do tej pory gumką.

W dzisiejszym świecie pozycję lidera wśród wskazań do amputacji zajmują cukrzycy i chorób układu krążenia.

Amputacja – obcięcie kończyn jest, lub raczej jego dalsza część, na kości, ale byłoby to fatalny błąd, żeby go zobaczyć jako proste usunięcie segmentu zagrożonym. Termin ten oznacza, chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, której celem dalszej szybkiej i skutecznej rehabilitacji pacjenta.

Istnieją pewne wskazania do tego typu operacji. Rozważmy odczytu danych w sposób bardziej szczegółowy.

Wskazania do amputacji

– zgorzel.

– Obecność ciężkiego ogniska infekcji zagrażających życiu infekcji (beztlenowej) pacjenta.

– Nieodwracalne przykurcz mięśnia sercowego.

– zespół zmiażdżenia.

– Crush Injury urazie kończyn głównych naczyń i nerwów, prowadzone tzw traumatyczne amputacji.

– Choroba okluzyjna z wyniku gangreny.

– opaska uciskowa, nałożone ponad trzy godziny.

– Często, nie podatne na leczenie wrzodów neurotroficznych.

– Zapalenie szpiku z zagrożeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych.

– Wspólne gruźlicy uszkodzenie tkanki kostnej u starszych.

– złośliwe nowotwory kości, bez możliwości usuwania oddzielnej komory.

Określenie poziomu resekcji

Wybór poziomu amputacji zależy od stopnia zaburzeń krążenia krwi w operowanego miejsca, obecność zgorzel troficznych, stany sąsiednich tkanek i nasilenia zakażenia i ból.

Dzieci starają się zastosować disarticulation (izolacja od uszkodzonej części na wspólnym poziomie), nie narusza dalszy wzrost kości.

W zależności od pilności zabiegu samodzielnie amputacja kończyny:

– natychmiastowa amputacja wykonywane w chirurgii renderowania pierwszej pomocy do usunięcia uszkodzonych tkanek nieŜywych;

– tryb awaryjny z obcięcia paleniska zatruciu nieefektywności zachowawczych metod leczenia;

– planowany amputacji przeprowadzono w złośliwych z zapaleniem szpiku kostnego.

– reamputatsiya skorygować niesolidne pniu.

Przeznaczyć okrągły, eliptyczny i patchwork amputacji. Zastanów się poniżej tych typów.

okrągły amputacja

Główne wskazania do ablacji, a mianowicie gilotynę (jednoczesne kół) amputacji są zgorzel gazowa i kończyn wycięcie wiszące musculocutaneous zniszczyć. Ingerencja odbywa się wyłącznie do awaryjnego ratunkowych. Istotną wadą tej metody jest dostarczenie niefunkcjonalny matrycę i późniejsze wiązanie reamputatsiya przystosowania protezy kończyny dalszego tworzenia.

Zaletą tego rozwiązania jest brak amputacji martwiczych zmian na strzępy, nawet przy zmniejszonym dopływem krwi.

Gdy amputacja gilotyna odcinaj kości na tym samym poziomie jak w przypadku tkanki miękkiej.

Ponieważ operacja jest wykonywana? Amputacja Pierwszy etap polega na nacięciu skóry, podskórnego tłuszczu i powięzi. Sweep krawędź skóra jest kolejnym punktem na krawędzi. W drugim etapie rozbiór mięśni do kości i dalszej kości cięcia. Pokrywa koniec kości jest spowodowany skóry i powięzi.

Ten typ zalecany dla wydziałów kończyn przy stosunkowo małej masie mięśniowej.

W przypadku działów o dużej masie mięśni trohmomentnaya zalecanym amputacji (proste stożka i kołowym ablację Pirogov).

Pierwsze dwa etapy działania są podobne do dvuhmomentnoy amputacji. Następnie, po przesunięciu mięśnie i tkankę powierzchniową w kierunku bliższego końca jest ponownie cięcie mięśni wyciągana wokół krawędzi skóry. Przez to są cięte głębokich warstw mięśni, które przyczynia się do dalszego tworzenia stożkowym pniu.

Metody patchwork zakładowym:

• na odnoloskutnye (długość jednej klapy równa jest średnicy pnia);

• dvuloskutnye (rag dwóch różnych rozmiarach od sumy długości stanowiących średnicę amputiruemoy kończyn).

W formowania kikuta należy pamiętać, że blizna nie powinna znajdować się na powierzchni roboczej. Skrawki powinny być tworzone z uwzględnieniem zdolności do ponoszenia obciążeń.

osteoplastic amputacja

Jak jest amputacja kończyn dolnych? Charakterystyczną cechą jest obecność odłamów kostnych pokrytych okostnej w skład plastrów.

osteoplastic amputacja podudzia metodą z Pirogov zyskał uznanie na całym świecie ze względu na bardzo udanej anatomicznej wsparcia koniec rehabilitacji operowanej nodze.

Zalety sposobu:

– Mniej bolesność kikut.

– Mając poparcie koniec kikuta.

– Zapisz proprioceptywną wrażliwość mięśni i ścięgien.

kroki proceduralne

Podczas wyjmowania kości piszczelowej, dwa nacięcia są wykonane na Pirogov. W tym celu amputacji nożem. Najpierw wytwarza się przekrój w tkankach miękkich, odsłaniając stawu skokowego dalej działać łukowaty odcinek rozciągający się wzdłuż grzbietu stopy. Po przekroczeniu więzadła boczne zrobić izolację kości skokowej, piłowania kości piszczelowej. Przekrój zamknięte plastry. Tworząc kikut.

Działanie Sharpe

Jest jeszcze inna metoda, dzięki której dokonał amputacji kończyn dolnych.

Po usunięciu noga z miękkiego preparowania tkanek odbywa się o kilka centymetrów dystalnych paliczków pierwszej kości śródstopia. Po otpreparovyvaniya okostnej jest wykonywane cięcia kości śródstopia i wygładzanie noży wszystko Piła cięcia. Cut plamy pokrywa podeszwowe.

Rozważmy głównych przyczyn amputacji.

mikroangiopatii cukrzycowej

Operacje chirurg zależy od stopnia uszkodzenia. Na występowanie zmian ropnych nekrotycznych pięć etapów:

– Powierzchowne martwica bez ścięgien pokonać.

– palec Zgorzel udziałem pierwszego falangę i ścięgna.

– Powszechne zgorzel palców, w połączeniu z zgorzel stopy.

– zgorzel uszkodzenie całej stopy.

– Udział w procesie kości piszczelowej.

Przy przyjęciu pacjent z martwiczych niedokrwienia odbywa rehabilitację awaryjne palenisko, która polega na otwarciu ropnia, drenaż ropni, minimal resekcji właściwej części kości i usunięcie martwej tkanki. Po wycięciu tkanki nieżywotnymi zalecane działania w celu przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi uszkodzone kończyny.

niedokrwienie:

– pierwszy stopień jest wykonywana tylko sanitarne paleniska;

– druga siła oznacza amputacji dotkniętych palce z procesu wycinania zaangażowanych w ścięgien;

– podczas trzeciego stopnia przeprowadzono amputacji na Sharpe stosowany specjalny nóż amputacji;

– leczenie czwartego stopnia jest wycięcie w kości piszczelowej

– podczas piątego stopnia amputacji jest wykonywana na poziomie bioder.

Odmrożenia palców i innych części ciała

wyróżnić:

• Suma zamarzania (zmiany patologiczne w narządach i tkankach rozwijających się, w wyniku zaburzeń krążenia i dalsze niedokrwienia mózgu z powodu niskiej temperatury długim czasie działania);

• perfrigeration (objawiające przewlekły stan zapalny skóry w postaci niebieskawo-purpurowej plamy łuszczących się z ciężką świąd.

Istnieją cztery stopnie:

Pierwszy stopień towarzyszy odwracalnych zmian na skórze: rumień, obrzęk, świąd, ból i zmniejszają wrażliwość niewypowiedzianych. Po kilku dniach na tym terenie są złuszczony.

W przypadku drugiego stopnia, charakteryzują się występowaniem pęcherzy z lekkim zawartość, wyrażona jako zmniejszenie wrażliwości, prawdopodobnie z powodu infekcji łączącą troficznych.

Trzeci etap to pokazano martwiczych zmian w tkance miękkiej wyniku umierają, tworząc linii podziału (wyznaczenie martwe tkanki zdrowej od taśmy granulacja), uszkodzone obszary kończyny zmumifikowane z flory bakteryjnej dostępu może rozwinąć mokro zgorzel.

Gdy czwarty stopień martwicy tkanek rozciąga się aż do kości, płyn w pęcherzyki na skórze staje się mętny czarny, niebieskawy skóry, wrażliwość na ból znika całkowicie i czernieje kończynę skażoną zmumifikowane.

leczenie

• 1 stopnia. Ponownym ogrzaniu pacjenta UHF terapię, darsonval, odmrożone kończyn alkoholu funt borowy.
• 2 stopnia. Przetwarzanie odbywa się bąbelki. Po ich otwarciu uszkodzoną skórę usunięto, opatrunek jest stosowany alkohol. Zalecane jest układowa terapia antybiotykiem.
• Trzeci stopień. Usuwa pęcherzyki wycięto martwiczych tkanek bandaż z hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej. Antybiotyki są stosowane, aby uniknąć wtórnego zakażenia.
• 4-tego stopnia. Necrectomy (usunięcie tkanki pozbawionej) prowadzi się w 1 cm powyżej linii martwicy. Odcięcie wykonuje się po utworzeniu suchej skorupy.

zgorzel

Sucha zgorzel jest wynikiem powolnego postępującą zaburzenia dopływu krwi do tkanek jest charakterystyczne dla pacjentów z miażdżycą i zacieranie endarteritis.

Charakteryzuje się brakiem zatrucia organizmu obecności wyraźne rozgraniczenie trzonu. W leczeniu ewentualnego wykorzystania oczekującej zarządzania.

Stosuje się: leki, które poprawiają odżywianie tkanek, układowej antybiotykoterapii. Operacja odbywa się po wytworzeniu wyraźnej linii rozgraniczenia.

Wet zgorzel występuje jako konsekwencja ostrego ustania krążenia (odmrożenia palców, zakrzepica, kompresji naczyniowy). Charakteryzuje się ciężkiego zatrucia, bez linii demarkacyjnej i wymawiane obrzęków. Amputacji z powodu gangreny, która odbyła się w trybie pilnym, przyszła zarządzania jest nie do zaakceptowania. Operacja ta jest wykonywana po terapii detoksykacji. Linia amputacja może być znacznie wyższy zgorzel (z zmiany zaleca amputacji ładowni stóp na wysokości bioder).

zgorzel gazowa jest absolutnie wskazanie do amputacji gilotyny. Charakterystycznymi objawami: wyraźne, szybko postępujące obrzęk, obecność gazu tkanek i mięśni, martwicą i ropnie z topnienia tkanki miękkie. Wizualnie mięśnie szarawe, matowe, łatwo zgniotu podczas badania palpacyjnego. Skóra fioletowo-niebiesko, gdy naciśnięty usłyszał skrzypienie i skrzypienie. Pacjent uskarża się nie do zniesienia, pęka z bólu.

Kryteria wypłacalności kikuta i jego gotowość do dalszych protetyki

Podczas normalnego działania protezy do długości resztkowej spoiny powinna być większa od jego średnicy. Istotne znaczenie ma również kształt fizjologiczny (lekko stożkowy od góry do dołu) i bezbolesny. Zapisany szacuje ruchomość stawów i skóry (blizny jego mobilność oraz brak spójności z podstawą kości).

Znaki błędne pieniek

– Podział na blizny na powierzchni roboczej.

– Nadmiar tkanki miękkie.

– brak zwężający pniu.

– Fusion z blizny, jej spokoju.

– zbyt wysokie układ mięśni.

– Duże naprężenie trociny kości skóry.

– Odrzucenie segmentów kostnych z amputacji sparowany kości.

– bardzo stożkowy kształt pnia.

Dokonywanie niepełnosprawności

Amputacji kończyn anatomiczne wad spowodowanych grupę niepełnosprawności przypisany czas nieokreślony. Jeśli nie było amputacja nogi, grupa niepełnosprawności przypisane natychmiast.

Oszacowanie stopnia utraty aktywności funkcjonalnej, niepełnosprawności i niezdolności do pracy, jak również dalszej cesji niepełnosprawności zajmuje się medyczno-rehabilitacyjnego komisji ekspertów.

Przy ustalaniu stopnia niepełnosprawności ocenia:

– zdolność do samoobsługi.

– możliwość niezależnego ruchu.

– Odpowiedni orientację w przestrzeni i czasie, przy braku patologii aktywność umysłową (mierzona słuchu, wizja).

– funkcje komunikacyjne, zdolność do gestu, pisać, czytać, etc …

– Poziom kontroli własnego zachowania (zgodnie z norm prawnych, moralnych i etycznych w społeczeństwie).

– umiejętność uczenia się, możliwość zdobycia nowych umiejętności, rozwój innych zawodów.

– Zdolność do podejmowania zatrudnienia.

– Zdolność do dalszej pracy w ramach ich działalności zawodowej po rehabilitacji i stworzenia specjalnych warunków.

– Funkcjonalność i stopień rozwoju protezy.

W pierwszej grupie

Wskazania do udzielenia pierwszej grupy:

– Amputacja obu nóg na wysokości bioder.

– Nieobecność czterema palcami (w tym pierwszego paliczka) na obu rękach.

– Amputacja dłoni.

W drugiej grupie

– Amputacja palców (z trzech pierwszych paliczków) obu rąk.

– Usunięcie 1 i 2 palce.

– nr 4 palce utrzymując pierwsze paliczki.

– Amputacja palców jednej strony o wysokim pniu drugiej strony.

– Eksploatacja Choparta i Pirogov.

– szybkie wycięcie jednego etapu, w połączeniu z brakiem palców jednej ręki, lub oczu.

– amputacja jednej ręki i oka.

– biodrowego disarticulation lub ramię.

W trzeciej grupie

– jednostronna amputacja palców bez usuwania pierwszego falangę.

– Dwustronna amputacja palców.

– Wysoka amputacja nogi lub ręki.

– Zdjąć obie stopy na Sharpe.

– Różnice w długości nóg 10 cm.

Rehabilitacja po amputacji

Oprócz anatomicznej wady amputacji kończyny powoduje poważne urazy psychiczne pacjenta. Pacjent zamyka na myśli niższości w oczach społeczeństwa, wierzy, że jego życie się skończyło.

Sukces przyszłej protezy zależy nie tylko od terminowości operacji, poziom amputacji, a następnie właściwej opieki na pniu.

3-4 dni po amputacji zaczyna zapobiegania przykurczy zgięcia, wykonując ruchy pnia. Po usunięciu szwów zaleca aktywne ćwiczenie mięśni kikuta. Miesiąc później, zaczynają próbować pierwszą protezę.

Najważniejszym celem rehabilitacji jest stabilizacja stanu psychicznego pacjenta i tworzenie jego odpowiedniego leczenia dla protetyki.

Dalsze działania obejmują:

– szkolenie w zakresie wykorzystania protezy;

– zestaw ćwiczeń do aktywacji protezy i jej włączenie do ogólnej stereotypu silnikowych;

– normalizacja koordynacji, korzystanie z kształcenia medycznego i protetycznego.

– działalność społeczno-rehabilitacyjne, adaptacja do życia pacjenta z protezą;

– ograniczenie rozwoju poszczególnych programów, przekwalifikowanie i dalsze zatrudnienie (na 2. i 3. grup).

W przypadku wystąpienia bólu fantomowego w amputowanej kończynie polecić że Novocaine blokady, hipnozy i psychoterapii. Jeśli nie ma poprawy możliwe przeprowadzenie zabiegu z resekcją chorego nerwu.